个性化的循证营养处方简介
什么是循证营养处方
循证营养处方(或称循证营养干预方案)是基于国际循证营养（Evidence-based）文献数据，对某种健康状况建立的、个性化的营养综合治疗处方。旨在通过功能营养和植物药疗法，纠正亚健康机体功能失衡和/或控制慢性病发展，改善患者身心健康。循证营养处方是根据正分子医学、功能医学等补充与替代医学原理以及世界卫生组织《自然医学培训准则》（Benchmarks for Training in Naturopathy）而创建的，大量的循证营养数据主要来自美国国家医学图书馆（NLM）等数据库；在产品方面，循证营养处方结合当前的欧美市场上数万种的功能性营养和植物药，以满足普通消费者、医生和保健专业人士需求。
为什么需要循证营养处方
补充和替代医学认为，每个人都有其独特的生化体质，需要不同的养分才能纠正和保持最佳的健康状态；一种原因可能导致不同的疾病，反之，一种疾病可能存在不同的病因。因此，这就需要多种路径实施干预，应该基于不同性别、年龄和疾病进展等制定个性化的营养综合治疗方案。
获得2届诺贝尔奖的“正分子医学”创始人鲍林博士认为，每种身体不适、微恙或疾病都与体内存在的物质失衡有关。反之，这些体内固有的物质的不足都可以引起缺乏症或疾病。因此，身体、精神心理疾病都与体内存在物质变化或生化失衡有关。Engel“生物-心理-社会”医学模式认为，健康是生物、心理精神和社会环境的相互作用和统一。因此，它既是维持健康的核心条件，也是预防和降低疾病风险因素的切入口。这些躯体内、外风险因素长期作用于人体后，可产生氧化应激、损伤及促炎反应，在分子、细胞、器官和功能系统等不同水平上反映出来，引起功能紊乱（亚健康）、器质性改变而导致临床发病等。年龄增长本质上是自由基损伤累积的过程，导致大分子变性、细胞器功能障碍等，这就是老年人易患上各种慢性病的主因。对大多数的“生物-心理-社会环境”涉及的健康状况风险因素（见图1），循证营养处方基本可以实施干预，营养起着预防、辅助治疗和维持身心健康的不可或缺的作用。
图1. 循证营养处方对“生物-心理-社会”健康风险因素干预
营养对机体的作用表现在分子、细胞、器官和系统各层面平上（见图2），包括：抗氧化、抗炎，支持线粒体功能，调节激素和脑化学平衡， “解毒”肝脏和改善生物转化平衡，维持消化和肠道功能平衡，支持关节、骨骼和肌肉以及抗衰老等，从而维持人体“内稳态”平衡，支持生命体 “自愈”力，达到身心健康目的。
图2 营养干预基本路径
1.循证营养干预与“亚健康”：
亚健康又称为“病前期”，机体处于“亚临床”状态，表现为功能失衡或紊乱，但未发生器质性改变而缺乏临床症状，故难于施行医疗干预。据报道，成年人约有70%群体处于亚健康状态。亚健康常见症状包括：躯体微恙不适、慢性疲劳、功能紊乱和免疫下降等；心理神经症如轻度焦虑、抑郁、健忘症和神经衰弱或睡眠障碍等，以及社会适应力降低如工作、学习和人际关系等，甚至表现为人生观、道德观偏离等。
研究表明，亚健康病因主要为：脑化学失衡、植物神经紊乱，压力/应激引起免疫抑制，肾上腺轴调节失衡等，核心是神经-内分泌-免疫（NEI）网路失调等。常用的循证营养和草本包括：色氨酸、5-羟色氨酸、γ-氨基丁酸，丝氨酸磷脂、肌醇，维生素B族、维生素C、鱼油、乙酰L肉碱，以及植物药如缬草、圣约翰草和适应原（Adaptogen）药草如红景天、花旗参和南非醉茄等。
2. 循证营养干预与神经心理症：
心理活动的生理基础是大脑及神经系统，彼此相互联系和相互影响。此外，疾病及损伤生理病理过程，也造成不良情绪。大量研究表明，改善脑化学、维持神经递质与激素平衡，可以缓解或逆转心理障碍和神经症（见图3）。
图3.循证营养干预与脑化学关系
3. 循证营养干预与慢性疾病：
因为产生了器质性病变，慢性病（包括人体衰老）几乎是不可逆转的。然而，通过营养干预可以支持在新的病理生理条件下的内稳态，减少治疗用药或降低药物毒副作用，控制疾病发展，防止或延缓并发症产生，并能提高患者生命质量。慢性病主要病理基础是：氧化应激、低度炎症（Low-grade Inflammation）和线粒体障碍等生物学因素。长期的内、外源应激因素以及机体老化(自由基累积损伤)，造成氧化损伤如DNA损伤、蛋白功能分子变性、细胞膜脂质过氧化和线粒体紊乱等。最初表现为细胞功能障碍，并引起功能性疾病（亚健康），直至器质性改变而导致慢性病。
- 抗氧化与慢性病：慢病患者体内多处于高氧化应激状态，抗氧化可以降低氧化应激水平，控制疾病进展。常用的营养剂包括硫辛酸、辅酶Q10、吡咯喹啉醌PQQ，维生素抗氧化剂、硒及类胡萝卜素（番茄红素、虾青素等）和植物化学素等。慢性病的氧化损伤因素是多方面的，如脂蛋白、细胞器和血管内皮等，以及眼、肝、肾和胰腺等器官氧化损伤。应该针对具体的健康状况，以支持内源性抗氧化为主、外源性抗氧化为辅的原则实施，维持抗氧化系统平衡，才能获得理想的干预效果。
- 炎症平衡与慢性病：慢性低度炎症是许多慢性病的共同病理特征。近年大量研究表明，细胞应激可触发慢性低度炎症（Low-grade Inflammation），这是导致器官功能障碍和退行性疾病的一个主要因素。线粒体长期超负荷运转，可产生大量自由基而破坏细胞结构，并启动促炎基因信号，促进细胞障碍或DNA突变、细胞分裂失控（肿瘤）等。应激诱导的炎症一旦被触发，可以持续几年、甚至几十年而难于被发现，它对机体健康具有潜在的破坏力，故被称为“无声杀手”。心脑血管疾病、癌症、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病和许多妇科病等均与慢性低度炎症直接相关。抗炎、调节炎症平衡营养主要有：必需脂肪酸ω-3如鱼油、亚麻籽油,ω-6如月见草油、琉璃苣油等，以及维生素D、脱氢表雄酮，及植物药如：姜黄素、乳香和猫爪草等。
以2型糖尿病为例，基础病理上存在氧化应激、慢性低度炎症等生化特征，以及胰岛素敏感性下降或胰岛素不足等病因，而肝功能不良则影响血糖调节而存在空腹血糖高等症状。此外，随着疾病发展，糖尿病出现多种并发症，神经病变和血管病变是并发症主要原因。因此，功能营养可以在多个靶标上实施干预，包括如下：
- 抗氧化、抗炎，改善糖尿病基础病理，提高药物（如二甲双胍等）疗效
- 改善胰岛素敏感性，有助于稳定血糖、减少治疗用药
- 防治餐后血糖过高，抑制碳水化合物分解、吸收等
- 改善和维持肝功能，支持血糖调节、防止空腹血糖高
- 抑制神经和血管病变，延缓和抑制糖尿病并发症
- 防止营养缺乏症、改善免疫抗感染：糖尿病较易缺乏维生素矿物质，比健康人需要更高剂量。
循证营养处方结构、内容与特点：
循证营养综合干预方案一般由“营养、草本名称”、“建议用量”和“推荐理由、等级”，以及“基础营养”、“草本或功能营养”等要素或功能模块组成（见图4），简介如下:
- 适于慢性病管理的营养处方一般由“基础营养”和“草本或功能营养”二模块组成。
- “基础营养”是指：人体必须营养或体内本已存在的物质，前者如维生素矿物质、蛋白质、必需脂肪酸、粘多糖和膳食纤维等，后者包括L肉碱，氨基酸、肽类、辅酶Q10、硫辛酸和S腺苷蛋氨酸等许多天然化合物。基础营养特点是根据治疗需要可以长期服用，基本安全无副作用。
- “草本或功能营养”：草本包括植物药和草药，前者如姜黄素、白藜芦醇、银杏黄酮、茶多酚和槲皮素等植物化学素，后者如水飞蓟、紫锥菊、穿心莲、白毛茛、薄荷和车前草等，绝大部分草本不宜长期服用，有些草药存在一定的副作用。功能营养：既包括存在于体内的天然化合物如乙酰L肉碱、褪黑素、脱氢表雄酮和丁酸等，也包括非人体内的物质，例如植物甾醇、中链脂肪酸、D-甘露糖、盐酸甜菜碱和二吲哚甲烷等。功能性营养一般不建议长期服用，可以根据需要调整或定期服用。
图4.个性化的循证营养综合干预方案
- “建议用量”：通常指适应某种健康状况的推荐用量，也可以根据需要在专业人士指导下调整服用量。
- “推荐理由、等级”：“推荐理由”是根据有关临床试验、病例报告，或动物实验、民间传统等有关文献来扼要说明的。“等级”是指对某种健康状况可能产生的有效性，最高3级，其次为2、1级，分别用3、2、1颗星标识。3级是基于临床双盲试验证实疗效，2级经由普通临床试验或多项动物实验等验证疗效，1级是基于病例报告、动物实验等。这样
- 循证营养综合干预方案便于展示功能营养成分产品的多样性，利于患者或从业人员比较和选择。功能营养成分产品包括单一成分、复合或配方成分，例如维生素C（标准）、维生素C（配类黄酮）和乙酰L肉碱（配硫辛酸）等；或某种成分的不同结构、含量等，例如维生素B3（烟酸）、维生素B3（烟酰胺），辅酶Q10（泛琨）、辅酶Q10（泛醇），硫辛酸（a型）、硫辛酸（r型）以及鱼油（标准）、鱼油（60%）和鱼油（80%）等。此外，还存在不同包装形式，例如胶囊、片剂、酊剂、锭剂和肠溶型等。同种功能营养产品的不同结构、含量和配方等是患者或保健从业人员应该知道掌握的，但往往信息缺乏不透明。
本文首发于2020-12-16
参考来源：
美国国立医学图书馆
www.nlm.nih.gov/
美国国家补充与整体医学中心
www.nccih.nih.gov/
美国医疗健康网
www.webmd.com
美国药品网
www.drugs.com