创伤与康复
创伤与愈合是指机体遭受外力作用后,皮肤和肌肉等组织出现离断或缺损后的愈复过程,包括各种组织再生和肉芽增生、瘢痕形成等的复杂组合。
其他名称:创伤与愈合
英文名称:Trauma and Would Healing
2.创伤愈合的影响因素主要如下:
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了解有关内容可参阅本网如下专文:
全球创伤网
http://www.trauma.org
美国国立卫生研究院
www.nih.gov
维基百科网
https://en.wikipedia.org/wiki/Trauma
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
免责声明和安全信息
英文名称:Trauma and Would Healing
概述
创伤与愈合是指机体遭受外力作用后,皮肤和肌肉等组织出现离断或缺损后的愈复过程,包括各种组织再生和肉芽增生、瘢痕形成等的复杂组合。身体创伤引起深刻的生理反应。无论造成伤害的原因是偶然的还是有意的,如即使在手术情况下,伤口愈合过程都很复杂且常常不完美;又如创伤后,机体试图最大化组织完整性而通常却会导致疤痕形成。另外,压迫性溃疡等创伤可发生在不活动或住院患者身上,导致创口持续数月而不愈合。创伤和伤口类别
根据伤口污染程度和感染风险,伤口可分类为:- 清洁伤口:一般为手术伤口,无炎症或感染。
- 清洁与污染伤口:一般也是手术伤口,如胃肠道、呼吸道、生殖器或泌尿道等手术,但不会导致异常污染的伤口。
- 受到污染的伤口:包括意外事故伤口以及手术伤口,其中存在急性炎症,或未正确遵循无菌手术。
- 肮脏的伤口:包括保留死亡组织或被感染的意外伤口,以及因现有感染或器官穿孔而导致的手术伤口。
- 急性创伤:如手术或事故创伤,包括清洁切口和普通简单的创伤,如撕裂伤、擦伤和刺伤等,按照标准规范治疗即可愈合。
- 慢性伤口:急性损伤可变为慢性伤口,而慢性伤口常常无法在数周或数月内医治愈合。慢性伤口难于通过正常的愈合阶段,因为与潜在的疾病有关。常见原因包括由于血流不畅、炎症延长、对修复刺激的细胞反应差以及感染导致伤口部位的氧供应减少。慢性伤口感染可扩散到周围组织或进入血液而扩散。
常见类型的慢性伤口包括如下:
- 糖尿病足溃疡
- 静脉性溃疡,如慢性静脉功能不全
- 动脉溃疡,如动脉粥样硬化
- 褥疮、压疮
创伤愈合与影响因素
1.创伤愈合基本由4个相互重叠的过程:- 止血与凝血,受伤后机体立即自动展开。
- 炎症反应:由活化的血小板和周围组织中的细胞释放的细胞因子启动。
- 增殖期:在炎症阶段解决后开始,通常发生在损伤后48-72小时。成纤维细胞渗入该部位并沉积胞外基质,该支架将受伤的组织保持在一起。毛细血管生长进入伤口处,输送氧气和营养物质,并从愈合组织中清除废物。增殖期可持续2-4周。
- 重塑阶段:这是愈合的最后阶段,可能将持续数年。随着伤口部位被重塑,它开始在分子水平采用正常的组织结构。在成人中,增殖阶段沉积的细胞外基质通常缺乏其替代的受损组织的原始结构,但其组织和强度随时间推移而改善。病理性瘢痕形成于创伤愈合增殖和重塑阶段的过度活跃的细胞生长和不成比例的细胞外基质沉积。
2.创伤愈合的影响因素主要如下:
- 伤口处的因素如:
- 感染:来自体内的或外部环境中的细菌引起的感染可导致显著的炎症并损害伤口愈合过程。 贫氧或免疫影响可抑制愈合伤口的天然抗菌防御并增加感染风险。感染是慢性伤口愈合延迟的重要原因。局部伤口感染有可能延伸到更深的软组织和骨骼,或进展为可能危及生命的全身性感染(败血症)。
- 低氧:氧气对愈合过程的几乎所有阶段都是至关重要的。在愈合早期预防感染是必须的,要求有效的细胞能量产生,并支持愈合组织的代谢需求增加。
- 异物:伤口中的外来碎屑会干扰组织结构的恢复、促进炎症产生,并导致细菌感染。
- 静脉功能不全:静脉系统中的压力和渗透性增加可能导致纤维蛋白在小血管周围累积。纤维蛋白沉积可影响营养物和氧气通过血管壁移动而破坏伤口愈合。
- 系统性因素如下:
- 年龄和性别
- 应激或压力
- 糖尿病
- 其他健康状况,如肝、肾疾病、高血压、胃肠道病、外周血管疾病和心血管病等
- 肥胖
- 药物,如糖皮质激素类固醇,非甾体类抗炎药NSAIDs等
- 酒精和吸烟
- 营养状况,这些营养不可或缺,包括谷氨酰胺、精氨酸,维生素C,铁,铜,锌,镁,维生素A,以及维生素E等。
营养支持和干预
有助于创伤与康复营养和草本补充剂,主要包括如下:- 创口组织修复、构建等:谷氨酰胺、精氨酸和鸟氨酸等。
- 抗炎,降低伤口感染:鱼油、姜黄等。
- 支持内源性抗氧化防御、促进伤口愈合:锌、铜和硒等。
- 支持基础代谢、加速伤口愈合:维生素C及其他维生素类等。
- 改善循环,降低伤口水肿、疼痛:菠萝蛋白酶等。
- 局部使用缓解疼痛和肿胀:山金车、芦荟等。
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饮食和生活管理
创伤康复需要大量和充足的营养和热量,调整生活方式也很必要:- 优质和丰富的蛋白质
- 均衡和丰富热量,包括碳水化合物、脂肪
- 多食用汤类或液体食物
- 糖尿病患者,尤其要控制好血糖
- 不要让伤口患处太干燥
- 适度的活动和锻炼,须遵医嘱
参考来源:
全球创伤网
http://www.trauma.org
美国国立卫生研究院
www.nih.gov
维基百科网
https://en.wikipedia.org/wiki/Trauma
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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