其他名称：糖尿病神经损伤
英文名称：Diabetic Neuropathy，Nerve Damage of Diabetes

会员可深入阅读包括：发病机制、临床试验与营养疗法、文献索引等 >>

定义

糖尿病神经病变是一种与糖尿病有关的神经损伤。它会造成脚、腿和眼睛等损害，也对控制内脏的自主神经如消化、血压和心脏等形成损伤。
糖尿病神经病变是最主要的糖尿病并发症之一，常见类型如下：

• 周围神经病变：最常见形式，影响感觉神经、导致疼痛或缺乏感觉。
• 自主神经病变：涉及消化、心率、血压控制和出汗等内脏器官的自主神经。
• 近端神经病变：也称为腰骶部放射综合征神经痛，或糖尿病性肌萎缩症，影响下半身如臀部、大腿等，并可导致疼痛和虚弱、萎缩等。

值得注意的是，糖尿病神经病变在糖尿病前期就已经存在了。
 

病因

 糖尿病神经病变可能由多种因素引起的，包括：

• 代谢综合征：血压、胆固醇和血糖异常升高，并造成中心性肥胖。
• 血管损伤
• 自体免疫因素
• 基因因素

 

风险因素

可能增加糖尿病神经病变风险的因素包括：

• 20年以上的糖尿病史
• 2型糖尿病
• 高血压
• 肥胖
• 缺乏运动锻炼
• 外周动脉疾病
• 高胆固醇

 

症状

糖尿病神经病变的症状分类如下：

• 周围神经病：糖尿病性神经病最常见的类型。它首先影响脚和腿，然后是手和手臂。周围神经病变的体征和症状在夜间通常较差，可能包括：

• 麻木，或感觉疼痛或对温度变化敏感性降低
• 刺痛或烧灼感
• 剧痛或痉挛
• 增加对触摸的敏感度，对于某些人来说，即使床单的重量也会造成痛苦
• 肌肉无力
• 反射消失，特别是在脚踝
• 失去平衡和协调
• 严重的足部问题，如溃疡，感染和骨关节疼痛。

• 自主神经病变：自主神经系统控制着心脏、膀胱、胃肠道、性器官和眼睛。糖尿病可能会影响上述任何区域的神经而导致如下症状：

• 膀胱问题，包括尿路感染、尿潴留或尿失禁。
• 便秘或不受控制的腹泻，或者两者兼而有之。
• 男性勃起功能障碍。
• 女性阴道干燥。
• 缓慢胃排空（胃轻瘫），引起恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
• 吞咽困难。
• 增加或减少出汗。
• 控制体温的问题。
• 眼睛对浅到深光线适应方式的变化。
• 休息时心率增加。
• 坐着或站立后，血压急剧下降，可能会导致头晕或头晕目眩。
• 减少性功能反应。

• 根神经丛神经病变：根神经丛（Radiculoplexus）神经病变影响大腿、臀部和腿部的神经。在2型糖尿病患者和老年患者中更常见。该类型也被称为糖尿病性肌萎缩，或近端神经病变。症状通常在身体的一侧，但有时可能扩散到另一侧：

• 臀部、大腿严重疼痛。
• 大腿肌肉最终弱化和萎缩。
• 从坐姿到站起来困难。
• 如果腹部受到影响，则腹部肿胀。
• 体重下降。

• 单神经病变：单神经病变或局灶性神经病变是对面部、身体中部（躯干）或腿部的特定神经的损伤。这在老年患者中最为常见。单神经病经常会突然发作，并可能导致严重的疼痛。但是，它通常不会导致任何长期问题。症状通常在几周或几个月内没有治疗就会消失。具体症状和体征取决于涉及哪部分神经，可能会在以下方面感到痛苦：

• 小腿或脚。
• 腰部或骨盆。
• 大腿前部。
• 胸部或腹部。
• 眼神难以集中
• 双重视野
• 一只眼睛后面疼痛
• 脸部一侧的瘫痪（贝尔麻痹）

有时单神经病变会发生在某些神经受压时（神经受压）。腕管综合征是糖尿病患者常见的一种压迫性神经病。除小指头（小指）外，它会导致手或手指麻木或刺痛。手可能会感到虚弱，可能会拿不住或从手上掉东西。

并发症

糖尿病性神经病可引起多种严重并发症，包括如下：

• 性功能障碍：自主神经病变通常会损害影响性器官的神经。男性可出现勃起功能障碍，女性可能在阴道润滑和性唤醒方面有困难。
• 脚趾、脚或小腿损伤、截肢：神经损伤可使双腿失去感觉。脚痛和割伤可能会悄悄地变得严重感染或变成溃疡。即使是轻微的脚癣也不会愈合，可能会变成溃疡。在严重的情况下，感染可能扩散到骨头，并且溃疡可能导致组织死亡（坏疽）。可能需要截肢，包括脚趾、脚，甚至小腿。
• 尿路感染和尿失禁：如果控制膀胱的神经受损，则可能无法完全排空膀胱。细菌可以累积在膀胱和肾脏中，引起尿路感染。当需要排尿或控制释放尿液的肌肉时，神经损伤也会影响感觉能力，从而导致尿失禁。
• 消化问题：如果神经损伤涉及到消化道，可引起便秘或腹泻，或两者兼而有之。与糖尿病有关的神经损伤可导致胃轻瘫，这种情况下胃排空速度太慢或根本没有。这会干扰消化并严重影响血糖水平和营养。体征和症状包括恶心、呕吐和腹胀。
• 关节损伤：神经损伤会导致关节退化，通常发生在脚的小关节中。症状包括失去感觉和关节肿胀、不稳定，有时还会出现关节畸形。
• 对低血糖症无察觉：低血糖通常会导致摇晃、出汗和心跳加速。但是如果有自主神经病变，可能不会注意到这些警告信号。
• 体位性低血压：控制血流量的神经受损会影响身体调节血压的能力。这可能会导致久坐后站立时压力急剧下降，引起头晕和晕厥。
• 增加或减少出汗：神经损伤会破坏汗腺的运作，并使身体很难适当地控制它的温度。一些患有自主神经病的人出汗过多，特别是在夜间或进食时。极少汗或根本无汗（无汗症）会危及生命。

 

疗法

尽早采取预防神经病变措施，可有效抑制或延缓终末期糖尿病并发症。
综合选项可包括如下：

调整饮食与生活方式
防控糖尿病神经病变，首先是稳定血糖水平，具体可参照2型糖尿病管理有关内容如：

• 限制摄入糖、精制米面等，可食用低血糖指数（GI）食物，如全谷类（粗粮）。
• 多吃蔬菜、水果等富含纤维食物。
• 健康饮食，包括优质蛋白、不饱和脂肪酸（坚果、深海鱼）等。
• 注意热量平衡，避免摄入过多食物。
• 一日三餐均匀，避免血糖水平波动过大。
• 避免高甜度的食物和饮料。 
• 经常运动锻炼，可改善胰岛素敏感性：

• 糖尿病初期，坚持每周5天，每天30-60分钟中强度运动。
• 糖尿病中晚期或老年糖尿病，遵循医生指导的合适运动计划。

• 保持健康的体重。
• 良好睡眠，睡眠差可加重血糖不稳。
• 学会和运用压力管理，如按摩、瑜伽、冥想和深呼吸等

此外，有氧运动增加心率，而耐力运动有助于增强肌肉强度。这两种运动都有助于改善长期的血糖控制。经常锻炼还可降低患心脏病的风险。依据个人情况，咨询医生合适的锻炼和运动量。

营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。
有助于防控糖尿病神经病变的营养和草本，主要包括如下：

• 抗氧化、抑制糖基化损伤神经：硫辛酸、苯磷硫胺、肌肽等。
• 支持神经元功能、改善神经传导：乙酰L肉碱等。
• 营养神经、改善神经细胞供血和传导等：复合维生素B（活性）、肌醇等。
• 降低炎症介质活性、抑制神经损伤和神经炎疼痛等：生物素、姜黄素、月见草油等。
• 抗氧化，抑制糖毒性物质导致视网膜、静脉血管等病变：越橘、碧萝芷等。

了解更多（仅限会员）：临床试验用量及参考文献等 >>

更多内容可点击其个性化综合干预方案如下：

• 自主神经病变防控（内脏等）
• 外周神经病变防控（肢端等）
• 周围神经病变防控（脑、眼等）
• 单神经病变防控
• 防止臀腿肌萎缩
• 糖尿病末梢神经炎防控
• 糖尿病性功能障碍（40-50岁）
• 糖尿病性功能障碍（51-60岁）
• 糖尿病性功能障碍（61-70岁）
• 糖尿病性功能障碍（71岁以上）

以及参阅本如下专文的相关内容：

• 2型糖尿病
• 糖尿病肾病
• 糖尿病视网膜病
• 糖尿病前期
• 1型糖尿病

 
医疗干预
医学上，仍然没有针对糖尿病神经病变的预防治疗措施，只能对症治疗。
取决于病程发展的症状。药物可用于缓解疼痛、灼烧感、刺痛或麻木等。治疗这些症状的药物与用于治疗癫痫发作和抑郁症的基本相同。
治疗疼痛的另一个选择称为经皮神经电刺激（TENS），将无痛的电信号通过皮肤发送到神经。医生可能会提供这种治疗。
 
手术治疗：（略）
 
自我护理
足部护理：对于糖尿病神经病变，需要特别关注脚部健康，因为足部神经是最常受神经病变影响的神经。脚部护理包括定期拜访医生，仔细检查、清洁和处理伤口等。此外，一定要穿合脚的鞋子，注意腿脚保暖，维持血液循环。
 

预防

预防糖尿病神经病变的最好方法是定期监测和管理好血糖水平，同时注意加强优质营养、防止营养缺乏症等。

参考来源:

美国糖尿病协会
http://www.diabetes.org

美国国立卫生研究院糖尿病、消化和肾病研究所
https://www.niddk.nih.gov

加拿大糖尿病协会
http://www.diabetes.ca

加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
 
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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