多囊卵巢肥胖管理
由于心脏衰竭,心脏无法泵出适量的血液流向机体。这导致血液回流到静脉,引起肺部、腿部和其他部位的液体过量积聚和肿胀。随着时间的推移,心力衰竭会逐渐恶化,可能需要更多的治疗。
概述
多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌疾病之一。因其大多存在高胰岛素血症、代谢紊乱致使体重超高或肥胖。这种病理性肥胖往往难于成功减肥,使女性困扰不已甚至陷入自暴自弃的境地。了解多囊卵巢病因和肥胖形成机制,有助于实施正确的体重管理。控制饮食、参与运动锻炼是维持健康体重的必要手段,而改善胰岛素敏感、抑制消化酶活性等经过科学循证的综合干预措施,有助于防止或逆转肥胖症状,从而增强女性患者的自尊和自信。多囊卵巢病因机制
导致PCOS的确切原因尚未明了。一般认为,包括基因、胎儿发育异常、胰岛素抵抗和有关的炎症反应等均可能有关。PCOS也受到饮食、生活方式和暴露于某些环境毒素的负面影响。PCOS不仅直接影响生殖,也对身体健康产生长期不利影响,如果不加以治疗控制的话。- 遗传易感性与胎儿发育异常:家族患有PCOS发生风险较高。研究表明,发育中的胎儿暴露于过量的雄激素可能改变基因表达,导致女性在生育期可能发生PCOS。据研究发现,欧洲和中国血统女性DNA存在对FSH调节易感区域。
- 胰岛素抵抗与雄激素:机体需要更高水平的胰岛素才能完成葡萄糖转化及其他代谢功能。因此,胰腺必须过度补偿和产生更多的胰岛素。胰岛素信号通知卵巢分泌睾酮和抑制肝内性激素结合球蛋白产生,这导致游离睾酮水平增加。这就是为什么很多PCOS女性患有痤疮、多毛和男性型秃顶等原因。
- 血液中过量的胰岛素使卵巢释放更多的雌激素,从而能抑制排卵。
- 低度炎症:研究表明PCOS女性患有低水平炎症,这可能是导致胰岛素抵抗的原因。在某些易患PCOS的人群中吃某些食物,或暴露于某些环境因素可能引发炎症反应。当引发炎症反应时,白细胞产生可能促成胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的物质。
- 多囊卵巢病因类型:多囊卵巢综合征基本特征是雄激素过多、排卵障碍和多囊卵巢等。依据胰岛素作用状况,可分为两类:胰岛素抵抗型和非胰岛素抵抗型,这种区分更适于个性化治疗。
- 胰岛素抗型:也称为1型PCOS,这是最为典型的PCOS,主要特征包括体重增加、排卵障碍,雄激素高导致面部毛发、脱发和痤疮等。此类型减肥难度大,一旦减肥成功,症状一般会消退。
- 非胰岛素抗型,也称为2型PCOS:有些妇女符合PCOS的诊断标准,但没有出现胰岛素抵抗,对降血糖类药物无反应。此类型可能存在多种原因,如维生素D或碘缺乏,甲状腺和肾上腺紊乱,激素受到毒素破坏等。
- 非传统PCOS 1:存在排卵问题,肥胖和胰岛素抵抗,但睾酮水平正常。
- 非传统PCOS 2:排卵模式正常,但睾酮水平高和轻度胰岛素抵抗。
- 特发性多毛症:排卵模式正常,但睾酮水平高和无胰岛素抵抗。
多囊卵巢肥胖原因
研究表明,超过50%以上的PCOS患者发生肥胖,主要表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖)。这也是胰岛素抵抗引起的代谢性肥胖特征。胰岛素抵抗导致高胰岛素血症,使脂肪合成和储存增加而致肥胖。反之,肥胖又加重胰岛素抵抗导致多种代谢性慢病包括2型糖尿病、心血管病等。因此,改善胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗,是PCOS患者体重管理或减肥的有效途径。
瘦素抵抗:肥胖导致瘦素抵抗,相关的炎性因子又使瘦素失去对大脑的反馈作用,抑制了对食欲的调节。因此,降低炎性水平成为防止体重反弹的管理策略之一,运动锻炼、鱼油等都能降低炎症活性、抑制体重增长。
调整饮食、生活方式
PCOS肥胖与一般肥胖不同,它是一种复杂的病理性肥胖。因此,减肥难度更大,需要结合饮食、运动综合管理体重。1.调整饮食方法
- 地中海饮食:源自于地中海自古以来居民的饮食方式,因其心血管发病率低,而成为当今西方最受欢迎的代谢健康的饮食模式之一。其特点在于丰富的水果、蔬菜、全谷类、橄榄油、坚果和少量海鲜等。因此,它提供了丰富的多酚、单和多不饱和脂肪酸以及纤维等。与运动结合时,地中海饮食能促进体重减轻,还能改善血压、血脂水平等心血管病标志物。其减肥机制包括刺激产热、减少炎症信号、使脂肪组织代谢正常化,触发饱腹感信号并改善肠道微生物组健康。
- 植物性饮食:这与肥胖、2型糖尿病和心血管病等代谢紊乱风险较低相关,而肉食与体重增加、BMI升高和代谢参数较弱有关。观察性研究表明,BMI随着动物性食物含量而增加。因此,素食者的BMI最低,非素食者的BMI最高。严格素食者应考虑补充维生素B12和钙质。
2.运动锻炼
运动改善胰岛素抵抗,降低PCOS引发糖尿病的风险。运动可增加总能量消耗,包括静息能量消耗。研究发现,结合低热量摄入时,有氧运动可增加短期和长期减肥的可能性,并能保持肌肉质量,促进脂肪减少和改善食欲。经常运动锻炼是一种健康的生活方式,降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等慢性病风险。
长期坚持锻炼是实现健康体重管理的主要措施。为了促进持续的体重减轻,可以有氧运动为主,强度至少要中等,并且每周平均需要3-5小时为宜。如果需要节省运动时间,搏击运动、高强度间歇训练等也是很好的选择,可以减少总脂肪和内脏脂肪。了解更多有关内容,可参阅本网专文:运动促进健康 >>
3.压力管理
压力、焦虑和抑郁情绪以及受到食物相关的刺激(如广告)等均可引起人们产生难以抗拒的进食欲望。肥胖患者的大脑神经回路可能进一步增加控制食欲的难度和饮食习惯。研究表明,压力管理包括深呼吸、瑜伽、冥想和旅行等,甚至接受心理疗法如正念减压疗法(MBSR)和认知行为疗法(CBT),对成功和持续的减肥中具有重要作用。了解有关压力管理的内容,可参阅本网专文: 压力管理 >>
4.培养良好习惯、实施健康体重管理
众所周知,减肥贵在坚持,但往往是最困难的。因此,以下汇集了有关能够避免体重增加的习惯和行为,利于成功且持续的减肥:
- 坚持低热量的饮食如:
- 高纤维,例如全谷物类
- 高密度营养的食物,例如水果、蔬菜
- 增加蛋白质摄入,以植物蛋白为主,辅之牛奶蛋白(乳清蛋白、酪蛋白)
- 低脂肪
- 避免加糖饮料
- 避免精制碳水化合物
- 务必要吃早餐
- 避免夜间进食
- 每天定时用餐
- 限制或避免零食
- 参加定期运动
- 获得充足的睡眠,尽量不要熬夜(保持健康的昼夜节律)
- 自我监测体重
多囊卵巢肥胖与干预路径和方案
1.改善胰岛素敏感性、防止脂肪储存累积- 铬:胰岛素活性的辅助因子,促进细胞能量利用即“燃脂”,防止脂肪累积。更多相关内容可参阅本网专文:铬 >>
- 镁:可促进胰腺B细胞功能、改善胰岛素敏感性,低镁可导致代谢综合征和高血糖风险。更多相关内容可参阅本网专文:镁 >>
- 绞股蓝:可激活AMP蛋白激酶(AMPK),这是“代谢主开关”,控制能量代谢的许多方面,因而可减少腹部脂肪和体重。更多相关内容可参阅本网专文:绞股蓝 >>
- 橙皮苷:作为一种类黄酮,具有抗氧化、抗炎和降脂活性,改善胰岛素敏感。研究发现,橙皮苷也能激活AMP蛋白激酶,促进能量代谢和防止或减少脂肪累积。更多相关内容可参阅本网专文:橙皮苷 >>
- 其他:肌醇和肉桂,以及抑制炎性反应:维生素D、鱼油等。
2.控制碳水化合物吸收
- 抑制消化酶活性:
- 海藻提取物:从海带和墨角藻中提取,可抑制α-淀粉酶、α-葡萄糖苷酶活性,干扰淀粉降解和因而延缓糖分吸收、防止餐后高血糖和高胰岛素。更多相关内容可参阅本网专文: 海带 >>
- 白芸豆提取物:可抑制α-淀粉酶活性,延缓淀粉分解和糖分吸收。多项临床对照试验证实了其作用。更多相关内容可参阅本网专文: 白芸豆 >>
- 绿茶提取物:茶多酚可抑制脂肪酶活性,延缓脂肪降解(甘油三酯)和吸收。更多相关内容可参阅本网专文: 绿茶 >>
- 阻止糖脂吸收:膳食纤维、果胶可阻止糖脂吸收,延缓餐后高血糖等。常见的纤维包括:葡甘聚糖、洋车前籽、瓜尔豆胶、壳聚糖、阿拉伯胶和苹果胶等。更多相关内容可参阅本网专文。
3.恢复健康脂肪信号
- 非洲芒果籽:研究表明,其种子提取物可减少脂肪储存、维持健康血脂水平。其作用机制似乎是抑制脂肪细胞增殖和生长,因而降低体脂和体重。更多相关内容可参阅本网专文:非洲野芒果 >>
- 藤黄果提取物HCA:东南亚地区传统上用于治疗糖尿病和肥胖的草药。研究发现其具有抗氧化、抗炎和降脂活性,尤其在白色脂肪组织中。结合低卡路里饮食(2000大卡以下)和适当的步行锻炼,可降低血脂和血糖,体重和腰围也降低。更多相关内容可参阅本网专文:藤黄果 >>
4.运动锻炼减脂:
主要支持运动、消耗热量,或者在运动时促进“燃脂”作用,而达到减重目的。
- 共轭亚油酸:结合锻炼,有助于改善身体脂肪分布,减少脂肪累积等。
- 羟甲基丁酸HMB:结合运动锻炼,可减少体脂、促进肌肉合成生长(增肌)。
- L肉碱:促进线粒体产能、消耗脂肪,应结合运动锻炼才能减少体脂。
5.减少热量摄入,支持代餐(低热量)、高蛋白和高脂(生酮饮食)等
- 酪蛋白:消化速度慢可增强饱腹感,及促进增肌运动、减少体脂。
- 中链脂肪酸:优质脂肪能量来源,有助控制热量摄入、支持生酮饮食方法。
- 螺旋藻:富集蛋白质、脂肪酸、维生素和矿物质等,有助于体重控制。
- 乳清蛋白:有助于控制食欲、增强饱腹感,支持代餐减肥
- 复合维矿素:热量限制、抑制糖脂吸收等,甚至运动减肥等,都建议服用复合维生素矿物质,确保减肥期营养素充足均衡,防止营养素缺乏、代谢综合征。
- 大豆蛋白:属于低脂、低胆固醇来源的植物蛋白,支持低热量减肥。
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参考来源:
美国肥胖学会
http://www.obesity.org
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov
美国妇产科医生学会
http://www.acog.org
美国国立女性健康办公室
http://womenshealth.gov
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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