手术与愈合
手术是指医生用医疗器械对病人身体进行局部的切除、缝合等治疗。目的是诊断或医治疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等,以维持患者的身体健康。
其他名称:围手术期健康
英文名称:Surgery and Healing,Perioperative health
从生物学的观点来看,手术会导致许多与创伤性损伤相同的组织损伤。虽然这种伤害可能是必要的和有益的,但机体不会区分外科医生的手术刀和任何其他类型的创伤。研究表明,患者在手术前、手术中和手术后都处于巨大的身体压力之下。至今,很少有外科医生推荐经过证实的、常规的方法来加速患者康复,以产生更好的术后效果。
1.免疫与炎症调节营养
一般包括如下:
2.其他可改善手术成果的营养物
3.更多内容可点击有关的个性化综合干预方案如下:
了解有关内容可参阅本网如下专文:
美国国立卫生研究院
www.nih.gov
美国克利夫兰医护营养网
http://www.clevelandnutrition.com/
美国医疗帮助网
https://www.medhelp.org
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
免责声明和安全信息
英文名称:Surgery and Healing,Perioperative health
概述
手术是指医生用医疗器械对病人身体进行局部的切除、缝合等治疗。目的是诊断或医治疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等,以维持患者的身体健康。从生物学的观点来看,手术会导致许多与创伤性损伤相同的组织损伤。虽然这种伤害可能是必要的和有益的,但机体不会区分外科医生的手术刀和任何其他类型的创伤。研究表明,患者在手术前、手术中和手术后都处于巨大的身体压力之下。至今,很少有外科医生推荐经过证实的、常规的方法来加速患者康复,以产生更好的术后效果。
围手术期3阶段
一般而言,手术可分为三个主要阶段:术前阶段,手术过程和术后(恢复期)。这三个阶段都与患者体内的抗氧化水平、炎症和免疫调节反应有关。通过仔细的营养状况关注,可以获得更成功的治疗结果及加速患者康复。- 术前阶段:在理想的情况下,接受手术的患者在手术前有足够的时间来调整自己的情绪和身体,可能包括营养补充,以及心理和情绪准备。患者在进行手术前身体状态越好,对术后康复就越有益。然而,实际情况往往并非如此,如进展性疾病需要紧急手术,有的还需要分期手术等。与此同时,患者的心理应激和情绪压力降低了免疫系统功能,易导致术后感染。而术前的空腹要求,则可能导致手术过程脱水、低血糖等并发症。
- 手术过程阶段:麻醉、管理脉搏和血压,以及防止失血过多等,需要使用许多种药物。这些药物均存在氧化作用,以及刺激免疫和炎症效果。尤其是肺直接曝露于麻醉剂,而许多药物同时使用也对肝脏解毒造成极大负荷。此外,输氧也显著增加了氧化应激反应;而手术还对心脏、胃肠道等组织器官可造成直接影响或伤害。
- 术后恢复期:术后最大的生物威胁来自愈合组织再生、炎症和感染之间错综复杂的关系。适度的炎症对于伤口愈合是必需的,以确保新组织所需大量的血液供应。此外,炎症细胞及其所产化学物质也要抵抗感染威胁。然而,过度的炎症也会损害愈合过程。除了手术本身造成的伤口和组织损伤之外,术后患者还面临由活动性下降引起的许多并发症的风险。术后伤口愈合还需要充足的能量和新组织的构建材料供应,如卡路里、蛋白质和维生素等需要量远高于成人一生中的其他任何时期。尽早恢复通过胃肠道营养供应,既可提高营养有效摄入,还能防止手术后造成的“肠漏”。此外,手术可造成抑制免疫反应,而许多营养物质有助于免疫系统的术后恢复。
营养支持和干预
大多数外科医生现在认识到,对营养的关注包括对抗氧化和炎症状态的影响,可以对手术结果产生重大和积极影响。全面的营养计划,包括手术前的几周开始并在术后尽可能延长时间,可增加患者生存几率、减少并发症,以及缩短住院时间,并显着提高生活质量。1.免疫与炎症调节营养
一般包括如下:
- 氨基酸类:
- 精氨酸,可刺激和激活免疫细胞,并可松弛血管、改善血流,促进伤口愈合;
- 谷氨酰胺:参与凝血的主要营养之一,并可恢复肠道菌落、支持肠道屏障功能及加速伤口愈合。
- 牛磺酸:促进线粒体产能和有效利用其他营养物,对保护心脏尤其有益。
- 鱼油:可减少对手术的过度炎症反应,并使细胞和线粒体膜对氧化应激更具抵抗性,以减少组织损伤并防止炎症反应放大。
- 核糖核酸(RNA): RNA对于伤口愈合中的蛋白质合成以及免疫系统细胞基因产物的表达是至关重要的, 并且似乎可以改善免疫反应,更有效地克服由手术引起的免疫抑制。与其他营养素组合一样,这些补充剂在术前和术后早期给予均有效。
2.其他可改善手术成果的营养物
- 蛋白粉(含各种氨基酸):氨基酸是蛋白质的结构单元,是组织结构的主要成分。此外,催化所有生物过程的酶也有赖于蛋白质。
- 维生素C: 蛋白质合成所需的抗氧化剂,在创伤和骨折愈合中不可或缺的。
- 维生素E: 脂溶性的、有效的维生素抗氧化剂,大量存在于皮肤中,可以改善伤口愈合和疤痕外观。不过,维生素E抑制血小板聚集而妨碍凝血,术前需要权衡利弊。
- 硫辛酸:兼具水溶性和脂溶性抗氧化剂。
- 维生素A:对手术患者是至关重要的,可刺激转化生长因子β-1的产生,及促进皮肤和肠道伤口愈合。含有维生素A的补充剂特别适用于预防压疮和烧伤患者的治疗。
- 锌:在胶原蛋白合成中起着重要的辅酶作用,胶原蛋白是愈合伤口组织的主要蛋白质。此外,它在皮肤中具有重要的抗氧化功能。
- 褪黑素:一种具有抗氧化功能的松果体激素,可从根本上影响与放松、睡眠和焦虑相关的各种大脑功能。另外,其自然分泌受到手术和麻醉的干扰。这些干扰可能导致众所周知的术后谵妄现象和“ICU精神病”—患者在重症监护时会变得激动、困惑和好斗。最近证明,褪黑激素在手术前服用可有效减轻焦虑,以及缓解术后疼痛感等。
3.更多内容可点击有关的个性化综合干预方案如下:
了解有关内容可参阅本网如下专文:
参考来源:
美国国立卫生研究院
www.nih.gov
美国克利夫兰医护营养网
http://www.clevelandnutrition.com/
美国医疗帮助网
https://www.medhelp.org
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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