放疗机制与副作用防控
研究表明,结合放射疗法几种自然干预措施可以抵消某些副作用,包括益生菌可以缓解辐射引起的腹泻,乳香有助于改善脑水肿,蔓越莓则可减轻膀胱炎症,金盏花局部使用可以缓解皮肤灼伤等
英文名称:Cancer Radiation Therapy
会员可深入阅读包括:实验室研究或临床试验与营养干预、文献索引等 >>
然而,放疗的主要挑战之一是很难仅对癌细胞进行治疗。辐射还会损害肿瘤附近的健康细胞,并引起副作用,因而限制患者可以耐受的放射量。随着新兴技术发展,质子疗法和射波刀疗法可提高治疗精度、最大限度地减少对健康细胞组织损害。此外,研究人员也在开发诸如治疗性高温的方法,以使癌细胞对放射线更加敏感。
研究表明,结合放射疗法几种自然干预措施可以抵消某些副作用,包括益生菌可以缓解辐射引起的腹泻,乳香有助于改善脑水肿,蔓越莓则可减轻膀胱炎症,金盏花局部使用可以缓解皮肤灼伤等。此外,姜黄素、金雀异黄酮(染料木素)和白藜芦醇等一些天然产物可能促进癌细胞对辐射的敏感度。
1.外束放射疗法
外部束放射疗法(EBRT)是最广泛使用的放疗方法。使用线性加速器(LINAC)的机器将辐射束传递到肿瘤。随着时间推移,专门针对肿瘤和相关健康组织的技术得到了改善。不过,对健康组织的损伤仍然是存在的。
EBRT可以通过多种方式交付:
质子束放疗或“质子疗法”是最精确和复杂的外部束放射疗法之一。质子是亚原子粒子,由于其物理特性,它们以独特的方式与人体组织相互作用。与标准放射疗法相比,质子束的物理性质使技术人员可以更好地瞄准肿瘤并将高强度放射线选择性地传递到肿瘤组织。质子疗法可以最大程度地减少对肿瘤外部健康组织的损害。
标准的外束放疗穿透包括健康组织在内的身体,高剂量进入人体,然后在穿过和离开人体时消散。相反,当一束质子进入人体时,质子在接近目标时会释放能量,然后停止移动。因此,对健康组织的辐射剂量被最小化,副作用得以减少。质子治疗由于其靶向递送而使其总辐射剂量比其他形式的外部束光子辐射低约60%。
质子治疗适用于边界明确的实体瘤患者,因为它以精确的光束传输到特定区域。根据美国临床肿瘤学会的资料,目前接受质子治疗的癌症包括如下:
2.近距离放疗或内部放射
近距离放射疗法涉及将放射性物质插入肿瘤周围或内部的体内。临时或永久插入诸如放射状的小颗粒、金属丝、胶囊或试管之类的设备,使辐射能传递到肿瘤内部。在某些情况下,影像技术可用于指导近距离放射治疗设备的放置。
近距离放射疗法越来越多地用于治疗前列腺癌(Heysek 2007),但也用于宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、头颈癌、皮肤癌以及其他几种癌症。放射栓塞术是一种用于肝癌的技术,其中将称为微球体的放射性珠粒注入喂养肿瘤的动脉中。
近距离放射治疗植入物可能会保留数分钟至数天,或者在某些情况下会永久保留。植入设备发出的辐射强度还可以根据每个患者的需求而变化。
3.全身放疗
放射性药物是含有放射性同位素的药物。它们口服或静脉内给药。放射性药物可用于治疗癌症,还能用作成像检查的示踪剂以确定肿瘤的位置。例如;锶89(Metastron)、铊153(Quadramet)和镭223(Xofigo)用于治疗骨转移包括乳腺癌和前列腺癌的骨转移,碘131用于治疗甲状腺癌。
放射免疫疗法使用放射性同位素的单克隆抗体。这些抗体靶向癌细胞表面上的分子,将其放射性有效载荷传递给恶性细胞。放射免疫疗法在治疗非霍奇金B细胞淋巴瘤方面显示出希望,但尚未证明对实体瘤有效。在某些放射免疫疗法产品中观察到的一个重要的副作用包括白细胞和血小板计数的下降。
附:批准的放射防护药物
已有两种药物被美国FDA批准用于防止辐射损伤和最小化放疗的副作用。
在放疗中使用可中和自由基能力的营养物质(即抗氧化剂)是存在争议的。放射肿瘤学研究人员和从业人员提出的主要担忧是,抗氧化剂可以保护癌细胞免受活性氧或氧化剂的破坏作用,活性氧或氧化剂是由辐射形成的,并且是放疗杀死癌症所必需的。这可能是抗氧化剂直接清除了活性氧或修复了肿瘤细胞的细胞损伤。尽管从理论上讲这可能是正确的,但生物化学要复杂得多。如多项研究所示,归类为抗氧化剂的维生素和天然化合物还具有其他生理和药理作用,可能有益于放射疗法。有些研究者采取保守方法,建议对于正在接受癌症治疗的患者避免使用大剂量抗氧化剂,并进行更多的临床试验以确定单剂量和组合抗氧化剂的剂量安全性。然而,文献综述发现,在所研究的绝大多数研究中,没有证据表明饮食中使用抗氧化剂可以降低癌症患者的生存率或治疗反应。相反,这些研究为放疗和化疗减少与治疗相关的副作用提供了实质性证据。
临床上,合成处方抗氧化剂如氨磷汀(Amifostine,)、右雷佐生(Zinecard)已用于各种化疗和放疗以提供细胞保护,然而却没有保护肿瘤的证据。此外,多种使用的常规药物具有抗氧化能力,但缺乏关于干扰癌症治疗风险的大规模研究。这些药物中的一些(包括皮质类固醇)与化学疗法一起被处方使用,以抵消治疗的副作用。
2.具有抗氧化特性的天然化合物
补充抗氧化剂的使用可能有助于保护正常细胞免受放射疗法造成的损害和副作用的增加。补充饮食中的抗氧化剂,例如维生素C和E,可以通过增加肿瘤反应和降低对正常细胞的放射毒性来提高放射治疗的功效。饮食中的抗氧化剂,包括维生素C和E,硒(抗氧化剂硒蛋白的一种成分),以及细胞内存在的抗氧化酶例如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶,可以帮助在活性氧的理想和不良影响之间保持适当的平衡。
尽管人们关注放疗期间补充抗氧化剂的使用,但研究表明抗氧化剂可以与放射治疗结合安全使用。例如,在对134名患有早期前列腺癌的男性进行的回顾性研究中,各种抗氧化剂均未干扰放射治疗。高剂量抗氧化剂不会干扰放射线的证据是基于对前列腺特异性抗原(PSA)进行了五年或更长时间的跟踪测量。抗氧化剂组和未接受抗氧化剂的组的PSA水平相似。在一项接受前列腺癌放射治疗的383名男性的试验中,β-胡萝卜素没有干扰治疗。长期随访并未显示使用β-胡萝卜素会增加因前列腺癌或转移引起的死亡风险,注意:吸烟者不宜服用β-胡萝卜素。
辐射对正常组织的影响通常分为两类:“早期”和“晚期”反应。放射疗法在90天内会产生早期或急性作用,并在治疗完成后持续2到3周。后期效果会在几个月或几年后出现,通常会在90天后出现,并且可能会持续一生。早期效应主要发生在高周转组织中,例如皮肤、胃肠道、泌尿道和骨髓等。后期效应主要发生在缓慢生长的组织中,例如肺、心脏、肝脏和神经系统等。这些影响受多种因素影响,包括总辐射剂量、辐射场、分割大小、分割之间的时间,以及同时实施的化疗、诊断的年龄因素、组织的愈合能力和遗传学等。
1.降低头、颈部放射副作用
2.降低胸部放射副作用
3.预防贫血
贫血是指红细胞或血红蛋白不足以将氧气充分输送到组织的疾病。研究表明,接受化疗治疗的40%至64%的癌症患者患有贫血。血红蛋白水平低的癌症患者对放射疗法的反应不如非贫血患者,因为肿瘤细胞无法获得足够的氧气。低的肿瘤氧和低的血氧会促进肿瘤的生长并产生对治疗的抵抗力。治疗期间测得的血红蛋白值可以预测患者对治疗的反应程度。
对103例宫颈癌患者的研究表明,在顺铂和放射治疗期间补充抗氧化剂可降低氧化应激并改善血红蛋白水平和生活质量。每天服用抗氧化剂剂包括4.8 mgβ-胡萝卜素,10 mg维生素C,200 IU维生素E和15 mcg硒。
根据病因,有助于纠正贫血的营养补充剂包括褪黑素、铁、叶酸和维生素B12。此外,黄芪已被证明能促进小鼠骨髓功能和血细胞形成。在放疗和/或化疗之前注射黄芪的小鼠比对照组的动物具有更高水平的红细胞、血红蛋白、血小板和骨髓细胞。更多关于贫血营养干预措施可参考本网专文:
4.降低腹部辐射相关的毒副作用
5.降低骨盆区辐射副作用
6.降低皮肤、全身性等辐射副作用
7.恶病质和食欲不振
恶病质,指的是脂肪和肌肉组织的迅速流失,可能会对患者的生活质量和对治疗的反应产生负面影响。恶病质是由涉及分子TNF-α和IL-6的炎性反应引起的,所述分子在辐射抗性中起作用。因此,抑制恶病质的治疗还可以增加肿瘤的放射敏感性,从而改善生存结果。
需要放化疗的头颈部和食管癌而无法手术的患者容易出现体重减轻和恶病质,有时会在治疗开始前出现。辐射引起的恶心、呕吐、食道炎、粘膜炎和腹泻等副作用会限制患者进食或吸收营养的能力,从而加剧恶病质。自然干预措施包括:
8.低血细胞计数
血细胞计数低通常与放射线无关,除非出血过多或放射到产生血细胞的骨髓。贫血在上述内容中已有讨论。
9.防止继发性癌症
尽管近年来,原发癌治疗后的长期生存已显着增加,但癌症治疗最严重的副作用之一是新肿瘤的发展。在美国,继发性癌症占所有癌症的18%,其中8%是放射疗法引起的。其他被认为是遗传因素、衰老和生活方式的结果。
继发于恶性肿瘤的风险可能直接发生在放射线区域或人体其他部位。该风险是剂量依赖性的,并且在年轻时发生辐射暴露时似乎更高,潜伏期长。例如,放疗后发生白血病的风险通常最高,为五至九年,而实体瘤的发病间隔通常超过10年,通常为数十年。
一般而言,戒烟、控制体重和进行体育锻炼可以帮助预防继发性癌症。实际上,在一项针对头颈癌患者的大型研究中显示,吸烟会显着增加罹患第二种癌症和死亡的风险。
了解癌症更多的治疗及防控方法,可参考本网如下专文:
美国癌症学会
http://www.cancer.org
美国国立补充整体医学中心
https://nccih.nih.gov/
美国化疗网
http://www.chemotherapy.com
加拿大癌症学会
http://www.cancer.ca
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
免责声明和安全信息
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概述
放疗是指利用放射线(辐射)治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。它能精确地传递高能放射,以杀死癌细胞并缩小肿瘤。放疗、化疗、手术治疗以及免疫疗法组成癌症的主要治疗方法,超过50%的癌症患者需要接受放射治疗。然而,放疗的主要挑战之一是很难仅对癌细胞进行治疗。辐射还会损害肿瘤附近的健康细胞,并引起副作用,因而限制患者可以耐受的放射量。随着新兴技术发展,质子疗法和射波刀疗法可提高治疗精度、最大限度地减少对健康细胞组织损害。此外,研究人员也在开发诸如治疗性高温的方法,以使癌细胞对放射线更加敏感。
研究表明,结合放射疗法几种自然干预措施可以抵消某些副作用,包括益生菌可以缓解辐射引起的腹泻,乳香有助于改善脑水肿,蔓越莓则可减轻膀胱炎症,金盏花局部使用可以缓解皮肤灼伤等。此外,姜黄素、金雀异黄酮(染料木素)和白藜芦醇等一些天然产物可能促进癌细胞对辐射的敏感度。
放疗简介
放疗可实现癌症治疗的多个目标,包括缩小早期肿瘤、预防特定部位的癌症复发以及最大程度地减少症状等。尽管放射线对准肿瘤治疗,但是其周围的健康组织也将不可避免地受到影响。放疗旨在最大程度地增加对肿瘤细胞的辐射剂量,同时对健康细胞的剂量最小化,从而减少副作用。多数情况下,放疗需要与手术、化疗或免疫疗法相结合以治疗癌症。- 辐射如何杀死癌细胞和影响健康组织:
- 糖尿病放疗通常使用高能辐射(X射线)来破坏癌细胞,它能产生高反应性的自由基而损毁DNA、阻止癌细胞分裂。癌细胞通常比健康细胞分裂更快,因此更容易受到辐射的影响。健康细胞通常可以比癌细胞更快地修复辐射诱发的损伤。
- 放疗不会立即杀死癌细胞。癌细胞开始死亡需要数小时、数天甚至数周的时间。放疗结束后,癌细胞继续死亡数周至数月。这种延迟的作用也适用于健康细胞,这可以解释为什么某些副作用需要时间才能显现出来。快速分裂的细胞,例如皮肤、骨髓和肠壁细胞,通常最快显示出损伤迹象。更新较慢的细胞,例如来自大脑和脊髓的细胞,影响则在后来才能表现出来。
- 放疗剂量分割与治疗周期
随着时间进展,放射治疗通常需要分阶段进行。治疗疗程称为“分割(Fraction)”,这种治疗策略对于最大化有效性和最小化对正常组织的损害是必需的。分割放疗使正常细胞有时间在每次放疗之间从辐射诱发的损伤中恢复,同时分割增加了癌细胞在最容易受到DNA损伤的细胞周期中暴露于辐射的可能性。此外,可能已经缺氧(低氧状态)的肿瘤组织可以在分割之间重新充氧。因为氧气的存在可增加杀灭癌细胞的自由基产生,因此这可能会增加辐射在下一个治疗阶段杀死肿瘤细胞的可能性。
在大多数患者中,分割治疗通常需要每周五天、五到八周的周期,当然治疗方案取决于每位患者的独特情况。
在大多数患者中,分割治疗通常需要每周五天、五到八周的周期,当然治疗方案取决于每位患者的独特情况。
- 放疗涉及的5个关键因素:
许多因素可影响肿瘤对放疗的反应。为了尽可能达到放疗治疗目的,需要综合考虑到5个关键因素—即放射肿瘤学的5R概念,它能更好地理解影响肿瘤反应的细胞特征:
- 修复(Repair)):健康细胞和癌细胞都具有修复辐射造成的损伤的机制。这既有利于健康细胞,却可能导致癌症治疗失败。已被破坏的癌细胞DNA修复机制可能更容易受到辐射的影响,这就是在某些情况下用于癌症治疗的DNA修复抑制剂的基础。
- 重新分配(Redistribution):包括癌细胞的大多数细胞都需要经历细胞周期的复制过程。当细胞为新细胞复制其DNA时,其对辐射的敏感性最低(S期),而当它们分裂为两个细胞时,其敏感性则最高(有丝分裂期)。由于细胞处于细胞复制周期的所有阶段中,因此给予分割剂量放射可增加在一个放射治疗阶段中处于放射抗性S期的癌细胞在随后阶段中处于敏感阶段(有丝分裂期)的可能性。
- 重新繁殖(Repopulation):在施行放疗剂量之间,健康和恶性的活细胞分裂并重新繁殖。健康的细胞重新繁殖是可取的,但是新繁殖的癌细胞会导致治疗失败。放疗之间的长时间停顿可导致癌细胞重新聚集。这就是为什么坚持按计划的放疗分割是如此重要的原因之一。
- 复氧(Reoxygenation):肿瘤细胞中氧的存在增加了对放射的敏感性,因为氧分子与辐射反应生成可杀死细胞的自由基。肿瘤细胞缺氧(或低氧)与不良的治疗预后有关。放疗(尤其是大剂量)会导致肿瘤缺氧,因此必须允许肿瘤在化疗分割之间重新充氧,以避免抗辐射的低氧细胞。复氧可能需要数小时至数天。
- 放射敏感性(Radiosensitivity):某些癌症自然地比其他癌症更容易受到辐射的影响。例如,肾细胞癌和黑色素瘤通常比其他癌症更耐放射,而霍奇金淋巴瘤和头颈癌则对辐射具有高度敏感性。
放疗实施方法
放疗可以通过多种方法进行,包括外束放射、近距离放射或内部放射治疗,以及放射性药物或全身放射治疗。1.外束放射疗法
外部束放射疗法(EBRT)是最广泛使用的放疗方法。使用线性加速器(LINAC)的机器将辐射束传递到肿瘤。随着时间推移,专门针对肿瘤和相关健康组织的技术得到了改善。不过,对健康组织的损伤仍然是存在的。
EBRT可以通过多种方式交付:
- 三维适形放射治疗(3D-CRT):使用成像计算机在三个维度上精确绘制肿瘤的位置,目前是全世界诊所使用的EBRT的主要形式。通过将辐射精确地对准肿瘤,可以减少对正常组织的辐射损害。
- 调强放射治疗(IMRT):与3D-CRT类似。但是,IMRT可在某些区域改变辐射束的强度,从而在肿瘤的某些区域增加辐射束的强度,以免对健康组织造成不必要的损伤。
- 影像引导放射疗法(IGRT):将放射线与成像扫描仪结合在一起,使医生可以在施行放射线之前查看是否需要进行细微调整。
- 术中放射疗法(IORT):在外科手术过程中传递给肿瘤的外部放射,尤其适用于体内深处的癌症。
- 立体定向放射外科(SRS):向小肿瘤(通常在大脑或颅骨内)提供大剂量的放射,并且不涉及任何手术。立体定向放疗(SBRT)在人体的某些部位使用此技术,包括脊柱、肝脏和肺部。SRS和SBRT使用伽马刀的机器,该机器可以从许多不同的角度发射多束光束。其他机器,包括射波刀(CyberKnife)或X刀(X-Knife),都结合了先进的摄像头来定位肿瘤在人体中的位置,并结合了机器人技术以在肿瘤处提供高度集中的辐射束。所有这些技术都旨在避免正常组织受损。
质子束放疗或“质子疗法”是最精确和复杂的外部束放射疗法之一。质子是亚原子粒子,由于其物理特性,它们以独特的方式与人体组织相互作用。与标准放射疗法相比,质子束的物理性质使技术人员可以更好地瞄准肿瘤并将高强度放射线选择性地传递到肿瘤组织。质子疗法可以最大程度地减少对肿瘤外部健康组织的损害。
标准的外束放疗穿透包括健康组织在内的身体,高剂量进入人体,然后在穿过和离开人体时消散。相反,当一束质子进入人体时,质子在接近目标时会释放能量,然后停止移动。因此,对健康组织的辐射剂量被最小化,副作用得以减少。质子治疗由于其靶向递送而使其总辐射剂量比其他形式的外部束光子辐射低约60%。
质子治疗适用于边界明确的实体瘤患者,因为它以精确的光束传输到特定区域。根据美国临床肿瘤学会的资料,目前接受质子治疗的癌症包括如下:
- 某些脑癌
- 眼黑素瘤
- 头颈癌
- 肺癌
- 肝癌
- 前列腺癌
- 脊柱和盆腔肉瘤
2.近距离放疗或内部放射
近距离放射疗法涉及将放射性物质插入肿瘤周围或内部的体内。临时或永久插入诸如放射状的小颗粒、金属丝、胶囊或试管之类的设备,使辐射能传递到肿瘤内部。在某些情况下,影像技术可用于指导近距离放射治疗设备的放置。
近距离放射疗法越来越多地用于治疗前列腺癌(Heysek 2007),但也用于宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、头颈癌、皮肤癌以及其他几种癌症。放射栓塞术是一种用于肝癌的技术,其中将称为微球体的放射性珠粒注入喂养肿瘤的动脉中。
近距离放射治疗植入物可能会保留数分钟至数天,或者在某些情况下会永久保留。植入设备发出的辐射强度还可以根据每个患者的需求而变化。
3.全身放疗
放射性药物是含有放射性同位素的药物。它们口服或静脉内给药。放射性药物可用于治疗癌症,还能用作成像检查的示踪剂以确定肿瘤的位置。例如;锶89(Metastron)、铊153(Quadramet)和镭223(Xofigo)用于治疗骨转移包括乳腺癌和前列腺癌的骨转移,碘131用于治疗甲状腺癌。
放射免疫疗法使用放射性同位素的单克隆抗体。这些抗体靶向癌细胞表面上的分子,将其放射性有效载荷传递给恶性细胞。放射免疫疗法在治疗非霍奇金B细胞淋巴瘤方面显示出希望,但尚未证明对实体瘤有效。在某些放射免疫疗法产品中观察到的一个重要的副作用包括白细胞和血小板计数的下降。
附:批准的放射防护药物
已有两种药物被美国FDA批准用于防止辐射损伤和最小化放疗的副作用。
- 氨磷汀(Ethyol):一种合成抗氧化剂,最初用于在发生核战争时防止辐射。这种药物可降低接受放射治疗的头颈癌患者中度至重度口腔干燥症(口干)的发生率。氨磷汀还可以减少口疮和吞咽困难的发生率。此外,还可降低放射治疗患者的皮炎、消化道粘膜炎和肺炎等副作用。重要的是,氨磷汀不能保护肿瘤免受放射疗法的毒性影响,也不会降低生存率。氨磷汀可能引起恶心、呕吐、短暂性低血压或过敏反应,从而限制了其使用。
- 帕利夫明(Kepivance)是可注射的重组人类生长因子。 帕利夫明于2004年被FDA批准用于某些因放疗或化学疗法而导致严重口腔粘膜炎的癌症患者。在临床试验中,其最重要的不良反应包括皮疹、瘙痒和与皮肤相关的肿胀。
降低辐射损伤的抗氧化剂
1.放疗与抗氧化剂和放疗:持续的争议在放疗中使用可中和自由基能力的营养物质(即抗氧化剂)是存在争议的。放射肿瘤学研究人员和从业人员提出的主要担忧是,抗氧化剂可以保护癌细胞免受活性氧或氧化剂的破坏作用,活性氧或氧化剂是由辐射形成的,并且是放疗杀死癌症所必需的。这可能是抗氧化剂直接清除了活性氧或修复了肿瘤细胞的细胞损伤。尽管从理论上讲这可能是正确的,但生物化学要复杂得多。如多项研究所示,归类为抗氧化剂的维生素和天然化合物还具有其他生理和药理作用,可能有益于放射疗法。有些研究者采取保守方法,建议对于正在接受癌症治疗的患者避免使用大剂量抗氧化剂,并进行更多的临床试验以确定单剂量和组合抗氧化剂的剂量安全性。然而,文献综述发现,在所研究的绝大多数研究中,没有证据表明饮食中使用抗氧化剂可以降低癌症患者的生存率或治疗反应。相反,这些研究为放疗和化疗减少与治疗相关的副作用提供了实质性证据。
临床上,合成处方抗氧化剂如氨磷汀(Amifostine,)、右雷佐生(Zinecard)已用于各种化疗和放疗以提供细胞保护,然而却没有保护肿瘤的证据。此外,多种使用的常规药物具有抗氧化能力,但缺乏关于干扰癌症治疗风险的大规模研究。这些药物中的一些(包括皮质类固醇)与化学疗法一起被处方使用,以抵消治疗的副作用。
2.具有抗氧化特性的天然化合物
补充抗氧化剂的使用可能有助于保护正常细胞免受放射疗法造成的损害和副作用的增加。补充饮食中的抗氧化剂,例如维生素C和E,可以通过增加肿瘤反应和降低对正常细胞的放射毒性来提高放射治疗的功效。饮食中的抗氧化剂,包括维生素C和E,硒(抗氧化剂硒蛋白的一种成分),以及细胞内存在的抗氧化酶例如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶,可以帮助在活性氧的理想和不良影响之间保持适当的平衡。
尽管人们关注放疗期间补充抗氧化剂的使用,但研究表明抗氧化剂可以与放射治疗结合安全使用。例如,在对134名患有早期前列腺癌的男性进行的回顾性研究中,各种抗氧化剂均未干扰放射治疗。高剂量抗氧化剂不会干扰放射线的证据是基于对前列腺特异性抗原(PSA)进行了五年或更长时间的跟踪测量。抗氧化剂组和未接受抗氧化剂的组的PSA水平相似。在一项接受前列腺癌放射治疗的383名男性的试验中,β-胡萝卜素没有干扰治疗。长期随访并未显示使用β-胡萝卜素会增加因前列腺癌或转移引起的死亡风险,注意:吸烟者不宜服用β-胡萝卜素。
- 锌:可提高鼻咽癌患者同时化疗和放疗的五年总体生存率,并减少局部复发。34名处于三期癌症患者接受放化疗和每天75毫克锌或安慰剂治疗两个月,结果锌组的无病五年生存率高于安慰剂组。但是,两组的五年无转移生存率没有显着差异,这可能是由于该疾病的晚期性质所致。
- 硒:已经对硒的放射增敏和放射防护性质进行了研究。对有关硒和放疗临床研究的文献进行的综述表明,放疗后血液中的硒水平降低,补充后可能会升高。在研究中用于补充的剂量范围包括每天200至500 mcg口服亚硒酸钠或每天1000 mcg静脉注射亚硒酸钠。大多数补充研究报告说放疗期间生活质量得到改善,但没有一项研究显示补充作用降低了放射效力。一项研究的作者主张在妇科癌症放射治疗之前和期间测量血清硒水平。放疗期间可以安全补充硒缺乏的患者。一项对子宫颈癌或子宫癌患者在放射期间服用硒的十年随访研究表明,硒不会对放射疗法的有效性或长期生存产生负面影响。此外,在缺硒患者中补充硒可减少放射疗法引起的腹泻。从头颈部鳞状细胞癌的标准治疗(手术和/或放射治疗)的第一天开始,每天补充200 mcg亚硒酸钠,持续八周,导致在此期间和之后明显增强的细胞介导的免疫反应治疗。
- 番茄红素:是类胡萝卜素中最有效的自由基清除剂之一。一般而言,消费与多种癌症的风险降低相关。番茄红素已在多项临床前研究中显示对包括胃肠细胞、白细胞和肝细胞等具有辐射防护作用。
- 黑孜然(Nigella sativa):是一种药食同源的开花植物。从黑孜然种子中提取的油(黑籽油)及其有效成分百里醌已在实验动物中显示出了保护健康组织免受辐射副作用的作用。此外,黑孜然已被证明本身具有抗癌特性。
- 辅酶Q10(CoQ10):一种参与细胞能量生产的辅酶,已被证明在癌症放疗方面具有益处。对32位乳腺癌患者进行了不同标准治疗的研究包括放疗,并服用补充剂含90mg /CoQ10、2850mg/维生素C,2500IU/维生素E,32.5IU/β-胡萝卜素,387mcg/硒,1.2g/γ-亚麻酸,3.5g/Omega-3以及其他维生素和矿物质,结果发现癌症远处转移减少和长期生存增加,而且参与者的生活质量得到了改善。在大鼠的最新研究中,相对低剂量的CoQ10显着降低了放射后肾脏损害的标志物。
- 褪黑激素:是响应黑暗环境由松果体分泌的激素。褪黑激素在夜间达到最高水平,并在24hr周期的明/暗阶段指导的昼夜节律中起作用。褪黑素通常用于治疗失眠,可改善睡眠质量并减少与睡眠障碍相关的疲劳。调查发现,夜班族可能引起褪黑激素分泌紊乱,这与患乳腺癌和其他癌症的风险增加有关。
- 褪黑素通过清除自由基直接减少氧化损伤,并通过刺激抗氧化酶和抑制促氧化酶间接减少氧化损伤。研究表明,褪黑素在暴露于辐射的大鼠中比维生素E抗氧化剂更有效。几项研究表明,褪黑素起着辐射防护剂的作用,降低了辐射对哺乳动物细胞的毒性作用。在细胞培养和动物模型中,单独施用褪黑激素可抑制多种类型癌细胞的生长和分裂,包括乳腺癌、结肠癌细胞和前列腺癌细胞。
- 除放射防护和抗癌作用外,褪黑激素还被证明可以使乳腺癌细胞对放射线敏感。
- 褪黑激素可以缓解由辐射引起的器官损伤的相关症状,包括对脾脏、肝脏、肺脏、结肠、小肠、眼球、脊髓、大脑和肾脏等。尽管尚未确定用于辐射的最佳剂量,但一般较好地耐受较高剂量的褪黑激素。临床研究的文献综述表明,褪黑激素可提高肿瘤缓解率,延长生存期并减少副作用,包括疲劳、神经毒性和血小板计数低。
- 在临床研究中最常用的褪黑素剂量是20毫克。
- 胶质母细胞瘤患者通常预后较差。一项针对不可治愈的胶质母细胞瘤患者的小型研究表明,与单独接受放射治疗的患者相比,口服褪黑激素(每天20 mg)接受放射治疗的患者一年生存的可能性显着更高。在褪黑激素治疗组中也观察到了辐射引起的毒性降低,包括脱发和感染。大多数接受褪黑激素的患者会减少焦虑,改善睡眠质量。
放疗敏感性与自然干预
许多实验室或临床试验表明,一些天然化合物可以增强肿瘤对放疗的敏感性。这些干预措施与放射疗法一起使用可改善治疗效果。- 姜黄素:已经对放射增敏特性进行了广泛研究,包括在前列腺癌细胞系中,姜黄素是一种有效的放射增敏剂,它克服了辐射诱导的生存基因表达的影响;在头颈部鳞状细胞癌细胞系中,姜黄素阻滞细胞处于细胞分裂的有丝分裂阶段,该阶段是细胞最容易受到辐射影响的阶段。在大肠癌细胞系中,姜黄素通过阻断可能与放射抗性有关的促生存蛋白复合物核因子κB(NF-κB),从而提高了抗肿瘤效果。此外,在乳腺癌细胞系中,姜黄素可阻断NF-κB并能克服缺氧,从而使乳腺癌细胞对放射线的抗肿瘤作用敏感。
- 白藜芦醇:一种主要来自于虎杖、葡萄等植物多酚具有抗炎特性。它已被证明可控制细胞增殖、血管生成和诱导癌细胞死亡。在一项针对放射线抗性黑色素瘤细胞的细胞系研究中,白藜芦醇增强了放射敏感性,减少了增殖并增加了细胞死亡。在对白藜芦醇和放射线治疗的抗辐射前列腺癌细胞系的研究中观察到了类似的效果。其他类似的细胞系和癌症干细胞等研究也证实,添加白藜芦醇具有良好的放射增敏作用。
- 槲皮素:作为植物中的类黄酮,在髓母细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌细胞系中具有放射增敏作用。在一项针对结直肠癌的小鼠研究中,用槲皮素治疗的小鼠的肿瘤生长显着减慢,并且肿瘤细胞中的DNA修复机制受损。
- 金雀异黄酮(来自大豆):可增强放射线对前列腺癌、宫颈癌和雌激素受体阳性以及雌激素受体阴性乳腺癌细胞系的影响。金雀异黄酮通过降低表皮生长因子受体(EGFR)的激活与放射线结合可抑制结肠癌细胞的生长。EGFR激活导致与癌细胞生长和转移相关的多个信号级联反应,而EGFR过度活跃与更差的预后相关。
- 人参:其成分可使非小细胞肺癌细胞对辐射敏感。此外,人参提取物可防止辐射引起的肝损伤。
- 生姜(姜根):其成分球姜酮(Zerumbone)可使结肠直肠癌细胞对辐射敏感。
- 南非醉茄:一种具有抗炎、抗应激、免疫调节和抗肿瘤作用的植物。在肾癌、黑色素瘤和淋巴瘤细胞系研究中可充当放射增敏剂。在对患有黑素瘤肿瘤的小鼠研究中,接受放射疗法,注射南非醉茄导致肿瘤大小至少减少了50%。在另一项啮齿动物研究中,将抗辐射的小鼠黑色素瘤细胞或放射敏感性纤维肉瘤细胞植入小鼠体内。然后在放疗前一小时用放疗,热疗和南非醉茄(40毫克/千克)的组合治疗小鼠。在37%的黑色素瘤小鼠和64%的纤维肉瘤小鼠中观察到完全缓解。完全缓解的定义为:肿瘤消退120天,原发灶部位无再生长。这些结果特别令人鼓舞,因为黑色素瘤的放射抵抗率很高。
- 维生素D3:越来越多的研究调查了维生素D3水平和维生素D受体基因异常与某些癌症(包括结直肠癌:、乳腺癌和其他癌症)之间的关系,并研究了维生素D3的放射增敏特性,包括乳腺癌细胞、非小细胞肺癌细胞和结直肠癌细胞等。在侵略性的乳房癌和前列腺肿瘤细胞系中,维生素D3通过降低RELB的基因表达来提高放射敏感性,RELB是通过保护肿瘤细胞免受辐射而促进其存活的基因。
- 茶多酚EGCG(来自绿茶):服用EGCG的患者血清VEGF,肝细胞生长因子(HGF)以及金属蛋白酶2和9(MMP-2 / MMP-9)的血清水平较低,所有这些因素均与肿瘤的进展和转移有关。将服用EGCG的患者的血清应用于高度转移性乳腺癌细胞系的细胞,血清降低了癌细胞的增殖,增加了细胞凋亡,并减少了抗辐射蛋白的激活;另一项研究检查了EGCG对人脑微血管内皮细胞放射增敏的作用,血管内皮细胞在肿瘤形成血管中很重要。在用EGCG和放射线处理的细胞中,细胞死亡比仅用放射线处理的细胞高5倍。
- 萝卜硫素(来自十字花科蔬菜):研究人员观察到,当头部或颈部癌细胞用萝卜硫烷处理后再进行辐照时,与单独使用任一疗法相比,联合疗法对细胞增殖的抑制作用都更强。此外,萝卜硫烷增强了小鼠骨肉瘤细胞的放射敏感性。
- 二十碳五烯酸(EPA,来自鱼油):细胞系研究发现,EPA可使大肠癌和胶质母细胞瘤细胞对辐射敏感。 Omega-3脂肪酸,尤其是EPA和二十二碳六烯酸(DHA),已显示出主要通过保留人体成分而使正在接受放射疗法或化学疗法的人们受益。
- 乳香提取物:在44例接受脑瘤患者放射治疗的随机对照试验中,通过MRI检查发现,乳香组中最大的肿瘤在放疗后缩小了88%。
- 云芝蘑菇(PSK):科学研究回顾表明,PSK与标准放疗和化疗相结合可提高肺癌的生存期,减少与肿瘤相关的症状并改善免疫功能。在对90例宫颈癌患者进行了放疗和3克PSK或单独放疗中,PSK组中60%的患者的反应为“良好”,但对照组中只有32%的患者具有良好反应。此外,PSK组在整个治疗过程中都有更好的免疫系统反应。
- 吡哆醇:辐射会耗尽诸如吡哆醇(维生素B6)之类的营养物质,给予补充可以逆转缺乏症且没有副作用。一项针对210名患有II期子宫内膜癌的女性进行的研究表明,在接受放射治疗的患者中,每天接受300 mg吡哆醇治疗或每天不接受吡哆醇治疗的妇女的5年生存率提高了15%,并且对放射线耐受性提高。还注意到恶心,呕吐和腹泻的改善。
降低放疗副作用的自然干预措施
放射治疗的目标是向指定的肿瘤区域提供精确测量的放射剂量,而对周围健康组织的损害尽可能小。但是,放射疗法的常见副作用是对健康组织的损害,这可能会限制了患者可以耐受的放射剂量。辐射对正常组织的影响通常分为两类:“早期”和“晚期”反应。放射疗法在90天内会产生早期或急性作用,并在治疗完成后持续2到3周。后期效果会在几个月或几年后出现,通常会在90天后出现,并且可能会持续一生。早期效应主要发生在高周转组织中,例如皮肤、胃肠道、泌尿道和骨髓等。后期效应主要发生在缓慢生长的组织中,例如肺、心脏、肝脏和神经系统等。这些影响受多种因素影响,包括总辐射剂量、辐射场、分割大小、分割之间的时间,以及同时实施的化疗、诊断的年龄因素、组织的愈合能力和遗传学等。
1.降低头、颈部放射副作用
- 脑水肿:辐射可能导致脑水肿,症状通常包括头痛、恶心和呕吐。脑水肿的典型治疗方法包括皮质类固醇如地塞米松,但皮质类固醇的副作用可能会限制其使用。此外,已提出了其他疗法包括贝伐单抗(Avastin),它是一种用于治疗多种癌症的抗血管生成剂。然而,贝伐单抗具有很高的潜在严重并发症发生率。已知的自然干预措施:
- 乳香(Boswellia serrata):印度乳香提取物是具有抗炎特性的化合物。一项针对44例接受脑癌或脑转移瘤放疗的患者的随机安慰剂对照试验显示,服乳香提取物组的脑水肿减少。在治疗组中,患者每天从放射的第一天开始到结束的最后一天分别接受4,200 mg的乳香提取物。在MRI检查中发现乳香患者组中有60%的患者只有基线水肿量的25%,甚至没有可检测到的水肿。在安慰剂组中只有26%达到了这一最佳结果。浮肿的减少可能不仅是由于乳香的抗炎特性,而且还因为抗肿瘤和放射增敏作用。乳香提取物没有严重的副作用;放疗的疗程和地塞米松的治疗剂量在统计学上没有差异,作者指出乳香提取物的治疗对患者没有任何风险。
- 辐射诱发的脑损伤:急性和早期延迟的脑部症状在放疗开始后的头三个月内发生,通常会自发缓解。相关的症状可能包括由于血管扩张和水肿引起的头痛、恶心和嗜睡。 延迟效应发生在放疗后三个月至几年,可能包括放疗坏死或组织死亡,血管异常和认知能力下降。 损害的类型包括血管异常,对脑白质的损害以及对周围神经的髓鞘的损害。 放射线坏死的发生率为3%至24%,并取决于放射线剂量,持续时间和所治疗区域的体积。长期脑肿瘤幸存者中有40%至50%的人认知能力下降。
- 褪黑素可预防大鼠因伽马射线引起的脑部损伤。其他研究表明,褪黑素可以防止辐射引起的神经生长和认知功能下降。
- 鱼油中的二十碳五烯酸(EPA)等Omega-3脂肪酸具有抗炎和神经保护作用,已被证明可以降低炎性白介素1β(IL-1β)并增加抗炎白介素10(IL-10)。在一项临床研究中,超过400例因脑转移而接受立体定向放射治疗的患者补充了omega-3脂肪酸和类黄酮。患者生存时间增加,放射性坏死率降低。
- 一项对每天接受左旋肉碱,维生素E或两者兼而有之的大鼠的研究表明,接受维生素E或左旋肉碱的大鼠大脑和眼睛的损伤减少。左旋肉碱可减轻豚鼠脑部辐射引起的耳蜗(内耳)损伤。
- •其他有助于辐射诱发的大脑变化的有益营养素可能包括维生素E和银杏叶提取物。在一项针对34例接受放射治疗的脑肿瘤患者的试验中,银杏叶与认知功能、注意力、记忆力和情绪的改善相关。
了解更多防止脑功能下降,可参阅本网有关专文:
- 口腔粘膜炎:根据治疗方案的不同,接受头颈部癌放疗的患者中有60%至100%会引起粘膜炎或口腔内膜发炎,症状包括溃疡、充血、口腔疼痛和吞咽困难和疼痛。粘膜炎通常在放疗的第二周后出现,并可能在治疗结束后持续数周。口腔粘膜炎可导致继发性并发症,包括感染、营养摄入不足和口干症等。可使用一些营养干预措施包括如下:
- 谷氨酰胺:支持免疫和肠道黏膜功能等。许多接受过严格治疗的癌症患者都缺乏谷氨酰胺。一项关于头颈癌患者的试验发现,口服谷氨酰胺(16克于240毫升生理盐水中),在放射期间每天四次含于口中快速咕咚后咽下,可减少放疗期间口腔粘膜炎的持续时间和严重程度。另一项针对接受化学疗法和放射疗法治疗的患者的研究发现,尽管所有患者均发生了粘膜炎,但每天服用10克/次x 3次的患者的严重症状明显减轻,包括口干、食欲、疼痛和吞咽问题。
- 锌:参与体内许多酶的微量元素,在抗氧化防御、组织修复和基因表达中起着重要作用。在一项针对35例接受头颈癌放疗的患者的随机安慰剂对照试验中,放疗开始时每日3次,每次50 mg硫酸锌(有或没有化学疗法)以及持续一个月后均能维持或改善味觉。在接受放射治疗的患者中报道的一项双盲随机研究表明,锌有益于延缓口腔粘膜炎并减轻其严重程度。另一项研究表明,锌对于预防口腔癌患者的粘膜炎比对鼻咽癌接受放射治疗的患者更为有益。
- 蜂蜜:可减轻粘膜炎症状。将40名被诊断患有头颈癌的患者分为两组,建议一组在放疗前15分钟,15分钟后和6小时后用20 mL纯蜂蜜漱口。指示受试者用蜂蜜含于口中,然后慢慢吞下,使得蜂蜜能覆盖喉咙的粘膜表面。在蜂蜜治疗组中,与对照组相比,症状性3/4级粘膜炎明显减轻,体重无变化或体重增加为正值。多项研究的回顾表明,使用蜂蜜可将口腔粘膜炎的风险降低80%。
- 蛋白水解酶:在一项针对头颈癌患者的临床研究中,每天对53例患者进行3次蛋白水解酶片治疗,从放疗前三天开始一直持续到治疗结束后五天。与对照组相比,酶治疗组的粘膜炎、吞咽困难和皮肤反应的严重程度明显降低。
- 绿茶:试验发现,不使用漱口水的人群中有82%发生了口腔粘膜炎,而不使用漱口水的人群中只有50%发生了口腔粘膜炎。
2.降低胸部放射副作用
- 食道炎:放疗完成后,急性放射性食管炎可持续一到三周,并可能导致吞咽困难和胸痛。粘膜发炎和溃疡可引起明显的症状。食管狭窄是一种晚期并发症,可在放疗后三至八个月发生。同步化疗可能会增加急性食管炎的风险。严重的食道炎可导致住院、靠食管进食甚至不得不中断治疗。
- 谷氨酰胺:在三项单独的研究中,每8小时服用10克谷氨酰胺治疗肺癌患者,或者不加谷氨酰胺联合放疗。接受谷氨酰胺的患者的食道炎病例明显减少。
- 绿茶提取物(EGCG):对37例肺癌患者,在放疗期间出现急性放射性食管炎的情况下,口服绿茶提取物放疗后持续两周,减轻了食管炎相关的疼痛。另一项研究指出,EGCG治疗的24例患者中有22例的食管炎严重程度明显降低。
- 心脏损害:放疗后可能导致心血管异常,纤维化特征是心脏内和周围形成疤痕组织,这是一个令人关注的问题。研究表明,接受胸部放射疗法治疗都可能增加心血管病风险或者死于心脏病,例如霍奇金病、乳腺癌、食道癌和肺癌等。
- 黑葡萄汁、葡萄籽提取物:葡萄汁中白藜芦醇和槲皮素的含量很高。在对接受全身照射的大鼠的研究中,黑葡萄汁保护了心脏组织。与未接受葡萄汁的大鼠相比,大鼠在放疗前1天和放疗后4天接受葡萄汁,并且心脏组织中脂质过氧化(由于自由基损伤)的代谢产物水平较低。另一项关于葡萄籽提取物作用的大鼠研究也显示出了针对辐射诱发的心脏损害的保护作用。与未接受葡萄籽提取物的老鼠相比,每天接受葡萄籽提取物的老鼠的心脏在全身照射前的14天受到的损害要小。
- 研究用于治疗心脏纤维化的化合物(橙皮苷和黄芪)可减少心血管并发症:用橙皮苷治疗的大鼠对心脏,肝脏和肾脏的损害最小。在治疗组中,包括血清酶和自由基损伤在内的其他参数也以剂量依赖性方式得到改善;研究了黄芪对辐射的心脏成纤维细胞的作用,黄芪逆转了一些与辐射引起的纤维化相关的分子变化。
了解更多防止心血管病干预措施,可参阅本网如下有关专文:
- 肺毒性:肺是放射敏感性最高的器官之一,相关的副作用严重影响了治疗效果。放射性肺炎或肺部炎症是放疗后前六个月的常见急性副作用,发生在13%至37%的患者中。放射治疗引起的纤维化通常在放疗后六个月以上发生,并与肺部瘢痕形成有关。皮质类固醇和抗生素是缓解这些晚期副作用的主要方法。
- 亚麻籽粉:研究表明,亚麻籽粉可以帮助防止辐射引起小鼠的肺损伤和辐射相关的死亡。亚麻籽含omega-3脂肪酸和木脂素,它可减少氧化应激,减少肺部炎症细胞数量,从而防止肺组织纤维化。放疗期间每天吃亚麻籽松饼的14名III和IV期非小细胞肺癌患者较少发生肺炎。
- 姜黄素:可减少炎症细胞因子并清除自由基。在大鼠中,姜黄素在放疗前和放疗后八周给予,用姜黄素治疗的大鼠减少了肺部炎症和纤维化。在小鼠中,放疗前后每天摄入的姜黄素也可以减少纤维化。
- 在大鼠和小鼠研究中,金雀异黄酮可减少辐射引起的肺纤维化。给大鼠喂食含金雀异黄酮的饮食28周,观察到呼吸速率提高,炎性细胞因子和纤维化减少。通常,已发现大豆异黄酮(包括染料木黄酮和其他异黄酮)可减轻肺部损伤并使肿瘤组织对放射敏感。
- 褪黑素:已显示出与放射疗法结合使用的广泛益处。在动物研究中,褪黑素减轻了辐射诱发的早期和晚期肺损伤。人体对褪黑激素的研究表明,每天最多20毫克的剂量在癌症治疗期间可能是有益的。
- 葡萄籽提取物:一项针对小鼠的研究发现,在辐射前和辐射后四周服用葡萄籽原花色素可以减轻辐射引起的肺损伤。它还可以减少辐射引起的DNA断裂,保护白细胞并增加体重。
- 牛磺酸和L精氨酸:可以通过减少胶原蛋白的产生来防止辐射引起的肺纤维化。牛磺酸降低了对胸部进行放射治疗的小鼠中的纤维化诱导炎性细胞因子TGF-beta1的水平。
- 黄芪:在对科学文献的回顾中,发现黄芪可以增强非小细胞肺癌的治疗效果并降低放射疗法的毒性。 研究表明,一年、两年和三年的死亡风险降低。在服用黄芪的患者中,放射性肺炎的发生率较低。 当从黄芪中提取黄酮类化合物并给予小鼠时,辐射引起的肺损伤得以减轻。
3.预防贫血
贫血是指红细胞或血红蛋白不足以将氧气充分输送到组织的疾病。研究表明,接受化疗治疗的40%至64%的癌症患者患有贫血。血红蛋白水平低的癌症患者对放射疗法的反应不如非贫血患者,因为肿瘤细胞无法获得足够的氧气。低的肿瘤氧和低的血氧会促进肿瘤的生长并产生对治疗的抵抗力。治疗期间测得的血红蛋白值可以预测患者对治疗的反应程度。
对103例宫颈癌患者的研究表明,在顺铂和放射治疗期间补充抗氧化剂可降低氧化应激并改善血红蛋白水平和生活质量。每天服用抗氧化剂剂包括4.8 mgβ-胡萝卜素,10 mg维生素C,200 IU维生素E和15 mcg硒。
根据病因,有助于纠正贫血的营养补充剂包括褪黑素、铁、叶酸和维生素B12。此外,黄芪已被证明能促进小鼠骨髓功能和血细胞形成。在放疗和/或化疗之前注射黄芪的小鼠比对照组的动物具有更高水平的红细胞、血红蛋白、血小板和骨髓细胞。更多关于贫血营养干预措施可参考本网专文:
4.降低腹部辐射相关的毒副作用
- 胃肠道粘膜炎:胃肠道、泌尿和妇科癌症的辐射到腹部或骨盆会导致急性或慢性胃肠道副作用。急性肠炎特征是指在放疗过程或放疗后不久出现的腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心和排便窘况。这些症状通常在放疗的第二周开始,并在完成治疗后的三个月内缓解。大约15–20%的患者需要更改治疗方案以减轻症状的严重程度。慢性小肠放射病可在放疗后18个月至6年形成,其症状包括进食后疼痛、急性或间歇性小肠梗阻、食欲不振、恶心,以及腹胀、腹泻、大便异常、营养吸收不良和体重下降。此外,胆汁盐吸收不良、小肠细菌过度生长和乳糖不耐受也可能发生。下列的一些营养干预措施可以预防或缓解:
- 谷氨酰胺:可维持粘膜生长和功能。谷氨酰胺被广泛用于接受各种化学疗法的患者,以改善包括粘膜炎和腹泻在内的治疗副作用。多项人体研究表明,谷氨酰胺对辐射诱发的食道粘膜炎和口腔粘膜炎有好处。谷氨酰胺可能对预防严重腹泻特别有帮助。在一项接受放射治疗的患者的试验中,每天3次x 15g口服谷氨酰胺或安慰剂,两组之间的腹泻发生率没有差异,但是安慰剂组中有69%出现严重腹泻,而谷氨酰胺组中则没有。此外,与安慰剂组不同,服用谷氨酰胺的患者由于副作用而不必停止治疗。
- 益生菌:支持胃肠道健康的有益细菌,对防止胃肠道毒性有积极作用。益生菌可维持促炎和抗炎分子之间的平衡,调节免疫活性,促进受损粘膜组织的愈合,并减少有害细菌。对科学文献的回顾表明,接受放疗和化疗的患者肠道内细菌的变化明显。研究表明,肠道微生物群可能通过改变肠屏障功能,先天免疫力和肠道修复机制在粘膜炎的发病机制中发挥重要作用。而且用益生菌(如乳酸菌、鼠李糖乳杆菌等)进行治疗是安全的,没有观察到毒性。
- 益生元(低聚果糖、菊粉):可刺激肠道中有益细菌的生长。一项针对38位接受腹部放射治疗的妇科癌症妇女的随机试验发现,益生元改善了大便的稠度。
- 硒:可降低宫颈癌或子宫癌放疗引起的腹泻严重程度。在一项针对子宫颈癌或子宫癌患者的研究中,随机抽取了81名血液硒水平低的患者接受硒加放疗或仅接受放疗,接受加硒治疗的患者在放疗日接受500 mcg亚硒酸钠,结果严重腹泻硒组为20.5%,对照组为44.5%。到放疗结束时,补充组的血硒水平显着升高。一项为期10年的后续研究表明,硒不会降低放射疗法的有效性或长期生存,因此,硒对于缺硒的宫颈癌或子宫癌患者腹泻治疗有益。
- 洋车前籽:每天服用洋车前籽纤维显着降低了接受骨盆放射治疗四周的60例癌症患者的放射性腹泻的发生率和严重性,而且止泻药的使用也有所减少。可溶性纤维可能会减少化学疗法和放射疗法引起的腹泻。但是,纤维的剂量和最佳类型尚未确定。纤维摄入量的逐渐增加可以最大程度地减少快速引入纤维所引起的腹胀、嗳气的影响。
- 肝损伤:原发性肝癌(肝细胞癌)可使用放疗。然而,治疗后最常遇到的并发症是辐射诱发的肝病之一。症状通常包括肝肿大、腹腔积液以及在治疗后两周到四个月内肝酶升高。研究发现,有一半的放射性肝病患者死于这种并发症。
- 水飞蓟素:水飞蓟素可减轻炎症、清除自由基,维持肝细胞内谷胱甘肽含量,并可预防或治疗接受抗癌治疗的患者的肝功能不全。在大鼠中进行的一项研究发现,水飞蓟素的静脉注射可预防辐射引起的肝病。水飞蓟素具有很好的耐受性,在某些患者中导致谷胱甘肽的少量增加和外周血细胞脂质过氧化的减少。
5.降低骨盆区辐射副作用
- 骨盆辐射疾病:也称为胃肠道辐射引起的毒性,可导致短暂或长期的问题。有关干预策略,参阅本文“胃肠道粘膜炎”的有关建议。
- 放射直肠疾病:这是一种并发症,表现为直肠粘膜损伤、瘢痕形成和组织死亡。接受盆腔放疗的癌症包括:前列腺癌、直肠癌、膀胱癌、睾丸癌、子宫颈癌和子宫癌等。放射性直肠病虽然可自愈,但也会导致慢性问题,例如里急后重(尿急、痉挛状直肠疼痛)、腹泻和直肠出血等。这种并发症有时被称为放射线直肠炎。常规疗法包括灌肠剂,其中包含硫糖铝(Carafate),5-氨基水杨酸或皮质类固醇,以减轻炎症和疼痛,但尚未证明这些疗法非常有效。
- 罗伊氏乳杆菌:研究表明,接受放疗的前列腺癌患者并服用含有罗伊氏菌1亿个CFU和4.3克可溶性纤维粉剂,可减轻直肠病的症状并改善生活质量。
- 维生素A:在一项将视黄醇棕榈酸酯(10,000 IU/天,口服90天)与安慰剂进行比较的随机双盲试验中,口服维生素A显着降低了骨盆放疗后六个月参与者的直肠副反应。
- 维生素E和维生素C:在一项前瞻性研究中,有20位先前接受过骨盆照射的慢性放射性直肠炎患者服用了维生素E(400 IU,每天3次)和维生素C(500 mg,每天3次),结果在出血和腹泻方面有显著改善,但对于直肠疼痛却不显效。
- 勃起功能障碍:接受外部束辐射治疗或近距离放疗的前列腺癌患者可导致勃起功能障碍。从放射治疗的第一天起,将42例前列腺癌患者随机分为六个月,每天接受200 mg大豆异黄酮或安慰剂。与安慰剂组相比,大豆治疗组的勃起总体能力更高(77%比57.1%),尿漏、直肠绞痛、腹泻和排便疼痛更少。
- 女性特有的副作用:接受过放射线治疗的子宫颈癌女性在性交时会遭受更多的痛苦。在一项针对120例宫颈癌患者的随机开放标签试验中,放疗期间给予的口服蛋白酶(包括胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶和木瓜蛋白酶)改善了与辐射引起的组织损伤有关的症状。服用酶的人群中皮肤、阴道粘膜、泌尿和胃肠道症状较少。
- 泌尿系统症状:放射性膀胱炎或膀胱炎症可能会引起疼痛、尿频、尿急和血尿等。物理治疗师建议的骨盆底肌肉锻炼可能对骨盆放疗后的尿失禁有益。其他的一些自然干预措施包括:
- 姜黄素:在一项针对40位前列腺癌患者的初步研究中研究了姜黄素。随机分配到姜黄素组的患者在前1周开始并在完成八周的外部放射治疗后,每天服用高活性的3克姜黄素。要求患者填写与尿、性和肠症状有关的生活质量调查表。治疗20周后,姜黄素组的尿路症状较安慰剂组轻,表明姜黄素对健康组织具有放射防护作用。
- 蔓越莓:在一项双盲对照试验中,对患有急性放射性膀胱炎的前列腺癌患者给予蔓越莓胶囊(含72 mg原花青素)或安慰剂。在整个放射治疗期间,男性每天服用一粒胶囊,治疗结束后两周服用。服用蔓越莓胶囊的男性中有65%发生膀胱炎,而服用安慰剂的男性中则有90%。服用蔓越莓的人、疼痛和灼痛的发生率明显更低。另一项针对370名接受IMRT治疗六到七周的男性的研究发现,服用200毫克蔓越莓(30%原花青素)的患者下尿路感染(UTI)的比率降低。此外,排尿疼痛、夜间排尿、尿频和尿急都减少了。最后,在一项针对924名接受放射疗法治疗的前列腺癌男性的大型研究中,在放疗期间服用蔓越莓提取物六到七周可降低较低的UTI数量约50%。
6.降低皮肤、全身性等辐射副作用
- 放射性皮炎是放射疗法的常见副作用,其严重程度与治疗范围、放射剂量和时间有关。皮炎症状包括发红(红斑)、疼痛和脱皮等。高达95%的放疗患者可能发生皮肤变化,并且可能限制了后续放疗。
- 乳香(乳膏):一项随机对照试验在114例乳腺癌手术后接受放射治疗的妇女中,研究了一种含有乳香提取物的外用乳膏作为放射性皮炎的预防方法。放疗后立即使用和就寝前使用连续若干天,结果乳香组的皮肤发红明显不那么严重。与乳香组相比,安慰剂组中放疗引起的不良皮肤浅反应更为频繁。
- 金盏花(乳膏):具有抗炎特性而帮助伤口愈合。一项随机试验比较了一种含有金盏花提取物的乳膏与处方药三苯胺,以预防乳腺癌患者的急性放射性皮炎。从放疗的第一天开始,患者至少每天两次将制剂涂在受辐照的皮肤上,并一直持续到治疗结束。用金盏花治疗的患者的2级或更高的急性皮炎发生率明显较低。
- 芦荟凝胶(芦荟香皂):在临床试验中,添加到肥皂中的芦荟凝胶对接受更高累积辐射剂量的患者具有防辐射诱发的皮炎的保护作用。
- 姜黄素:在一项双盲对照试验中,对30例接受放射治疗的乳腺癌患者进行了研究。从治疗的第一天开始,在整个放射过程的四到七周内,患者每天三次服用2克口服姜黄素胶囊或安慰剂。姜黄素显着降低了放射性皮炎和潮湿脱皮的严重程度。
- 一项针对71位接受乳腺癌放射治疗的患者的研究表明,与未服用该产品的组相比,在治疗期间口服含有白藜芦醇、番茄红素、维生素C等产品与降低的皮肤毒性有关。治疗开始于放疗开始前的10天,一直持续到放疗结束后的10天。
- 绿茶(乳霜):在一项对乳腺癌患者进行手术后放疗的1期试验中,有8位女性发生了2级皮炎,但是在进行EGCG局部治疗后其严重程度有所降低。同年发表的第二项试验证实了EGCG可减轻类似患者的疼痛、灼热和瘙痒。
- 将接受放射治疗的40例乳腺癌患者随机分为口服谷氨酰胺(15克)治疗的组或对照组,结果谷氨酰胺组中只有11.1%的患者发生2级皮肤反应,而对照组为80%,差异有统计学意义。
- 辐射诱发的纤维化:纤维化或结缔组织增厚是放疗的严重晚期效应,可影响皮肤。每天接受800 mg己酮可可碱和1000 IU维生素E口服治疗的22例乳腺癌放疗后出现放射诱发的纤维化的患者。六个月后,辐射引起的纤维化面积明显减少,未发现不良反应。
- 槲皮素:能减少辐射诱发的小鼠皮肤纤维化。槲皮素可降低TNF-α和TGF-β,提高MMP-1活性并降低氧化应激,这些都是纤维化发展的所有因素。在放疗前以及整个放疗和随访期间,小鼠吃了含槲皮素的食物一周。
- 淋巴水肿:淋巴水肿是富含蛋白质的淋巴液的积聚,导致皮肤底层肿胀。例如,对乳腺癌进行放射治疗后,如果无意中阻塞或切断了淋巴引流,则手臂可能会肿胀。淋巴水肿会导致疼痛、感染以及患肢体积增加等。
- 多项研究表明,亚硒酸钠(每天300-500 mcg剂量)可以减少放射治疗后4-6周内减轻多个部位的淋巴水肿。在一项探索性研究中,完成放疗后评估了48例上肢水肿或头颈部水肿的患者。患者在四到六周内每天接受500 mcg亚硒酸钠。大多数患者表现出水肿特征的减轻。
- 疲劳:多达80%的患者在接受放射治疗时会感到疲劳。放射治疗完成后,疲劳会持续存在。据报道,随访期间有30%的患者出现疲劳。对辐射引起的疲劳的机制了解甚少。辐射期间的疲劳被描述为感到疲倦、虚弱。在某些情况下,疲劳可能是贫血,焦虑或抑郁,缺乏活动,药物副作用或感染的下游影响。
- 西洋参:在一项为期八周的双盲对照研究中,2,000毫克西洋参减轻了364例接受放射治疗和/或化疗的癌症患者的疲劳。与安慰剂相比,人参组在八周时的疲劳评分显着提高。与已经完成癌症治疗的人相比,接受主动癌症治疗的人参组参与者显示出更大的进步。没有不良反应。
- L肉碱(左卡尼汀):十二名接受放疗和/或化疗的晚期癌症患者每天接受6克治疗,持续四个星期。补充左旋肉碱后,疲劳明显减轻,瘦体重和食欲显着增加。
- 褪黑激素:对辐射诱发的疲劳具有有益作用。
- 恶心和呕吐:辐射引起的恶心和呕吐大多数发生在对上腹部、肝脏和大脑的辐射中。同时接受化疗的患者,辐射诱发的恶心和呕吐则更高。如果不加以治疗,恶心和呕吐会导致生理变化,包括脱水、电解质失衡、营养不良和恶病质。使用5-羟色胺受体拮抗剂,是治疗恶心和呕吐的最常用方法,类固醇也很常见。自然干预措施包括如下:
- 姜根(生姜):可用来减轻恶心和呕吐。但是,姜与放疗的结合尚未得到广泛研究,并且在化疗诱发的恶心和呕吐的研究中具有混合的功效。
- 维生素B6:在104位接受放疗的患者中测试了维生素B6对放射的影响。每天放疗前一小时,有52例患者接受了100 mg维生素B6,持续7天,而对照组仅接受了放射治疗。与对照组相比,维生素B6组的恶心和呕吐减少,食欲得到改善。
7.恶病质和食欲不振
恶病质,指的是脂肪和肌肉组织的迅速流失,可能会对患者的生活质量和对治疗的反应产生负面影响。恶病质是由涉及分子TNF-α和IL-6的炎性反应引起的,所述分子在辐射抗性中起作用。因此,抑制恶病质的治疗还可以增加肿瘤的放射敏感性,从而改善生存结果。
需要放化疗的头颈部和食管癌而无法手术的患者容易出现体重减轻和恶病质,有时会在治疗开始前出现。辐射引起的恶心、呕吐、食道炎、粘膜炎和腹泻等副作用会限制患者进食或吸收营养的能力,从而加剧恶病质。自然干预措施包括:
- 鱼油:所含的欧米伽3脂肪酸可调节炎症途径。一项随机对照试验发现,与仅接受标准营养的患者相比,111例接受头颈部和食管癌放化疗的患者接受了EPA和DHA的化学放疗,其营养和功能状况的指标得到了改善。营养配方食品中的脂肪酸含量包括2克EPA和0.85克DHA。在治疗的14周内每天服用该配方,结果体重下降趋势较小,实验组平均减少0.82公斤,对照组减少2.82公斤。两组的炎性细胞因子IL-6均升高,而脂肪酸组的炎性细胞因子IL-6升高得多,从而支持EPA和DHA的抗炎作用。
- L肉碱:如上“疲劳部分”所述,左旋肉碱可增加瘦体重和食欲。
8.低血细胞计数
血细胞计数低通常与放射线无关,除非出血过多或放射到产生血细胞的骨髓。贫血在上述内容中已有讨论。
- 黄芪:文献综述表明,包括14项不同研究中的1427例患者,发现黄芪在放疗期间可改善白细胞计数。
- 如上“抗氧化剂”内容所述,褪黑素已在多项研究中显示可改善血小板和白细胞计数。许多白细胞在其表面均具有褪黑激素受体。褪黑激素可以结合这些细胞并保护它们免受辐射的影响。
9.防止继发性癌症
尽管近年来,原发癌治疗后的长期生存已显着增加,但癌症治疗最严重的副作用之一是新肿瘤的发展。在美国,继发性癌症占所有癌症的18%,其中8%是放射疗法引起的。其他被认为是遗传因素、衰老和生活方式的结果。
继发于恶性肿瘤的风险可能直接发生在放射线区域或人体其他部位。该风险是剂量依赖性的,并且在年轻时发生辐射暴露时似乎更高,潜伏期长。例如,放疗后发生白血病的风险通常最高,为五至九年,而实体瘤的发病间隔通常超过10年,通常为数十年。
一般而言,戒烟、控制体重和进行体育锻炼可以帮助预防继发性癌症。实际上,在一项针对头颈癌患者的大型研究中显示,吸烟会显着增加罹患第二种癌症和死亡的风险。
- 白藜芦醇:一项针对在全身放射期间接受白藜芦醇的无癌小鼠的研究发现,与未接受白藜芦醇的小鼠相比,骨髓中的染色体异常更少,这表明对骨髓具有辐射防护作用。
- 一些自然干预措施有助于防止DNA突变和癌症复发,更多内容可参阅本网专文:癌症辅助疗法 >>
营养与草本综合干预方案
基于循证医学和循证营养学有关文献综合,可点击其综合干预方案如下:- 放疗管理(放疗增敏)
- 放疗管理(抗辐射损伤)
- 放疗管理(抗脑水肿)
- 放疗管理(防脑部损伤)
- 放疗管理(防口腔粘膜炎)
- 放疗管理(抗口干症)
- 放疗管理(防食道炎)
- 放疗管理(抗心脏损伤)
- 放疗管理(抗肺脏损伤)
- 放疗管理(防胃肠炎)
- 放疗管理(防肝损伤)
- 放疗管理(防直肠炎)
- 放疗管理(防男性功能障碍)
- 放疗管理(抗女性盆腔损伤)
- 放疗管理(防尿路症状)
- 放疗管理(防止贫血)
- 放疗管理(抗急性皮炎)
- 放疗管理(抗皮肤纤维化)
- 放疗管理(抗淋巴水肿)
- 放疗管理(防疲劳症状)
- 放疗管理(改善恶心、呕吐)
- 放疗管理(防恶病质)
- 放疗管理(改善营养状况)
- 放疗管理(防继发性癌症)
了解癌症更多的治疗及防控方法,可参考本网如下专文:
参考来源:
美国癌症学会
http://www.cancer.org
美国国立补充整体医学中心
https://nccih.nih.gov/
美国化疗网
http://www.chemotherapy.com
加拿大癌症学会
http://www.cancer.ca
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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